徐小婕，張婷，李珍

（1新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊；2新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)受累結(jié)締組織疾病，可侵犯全身器官；患者病情變化，表現(xiàn)出多樣性及輕重交替；相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查表明，SLE以10-40歲為多發(fā)人群，育齡女性明顯多于男性患者[1]。SLE具體病因目前尚不明確，患者發(fā)病后體內(nèi)會產(chǎn)生大量自身抗體、攻擊自身組織，從而損傷全身多臟器、組織[2]。SLE患者多會出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、疲倦、厭食、體重下降等全身炎癥癥狀，皮膚與黏膜異常癥狀及肌肉、關(guān)節(jié)疼痛也是該癥患者較為典型的臨床表現(xiàn)，隨病情進(jìn)展，可累及心臟、呼吸系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等[3]。臨床對該癥的診斷，除對患者典型癥狀的了解評估外，患者的可提取性核抗原（extractable nuclear antigen，ENA）抗體和炎癥因子相關(guān)指標(biāo)，是進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡鑒別診斷的重要指標(biāo)數(shù)據(jù)參考[4]。本研究，通過對本院論治的一組系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者與一組常規(guī)體檢者，在ENA抗體檢驗和血清體液免疫檢驗相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)對比差異，分析探討應(yīng)用ENA抗體檢驗和血清體液免疫檢驗進(jìn)行系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本從本院2020年3月至2021年3月所收治的患者中，選擇41例經(jīng)本院按相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為紅斑狼瘡疾病的患者作為觀察組，選擇75名同期來本院接受健康檢查者作為對照組；對兩組研究樣本進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計和對比分析。兩組樣本間相關(guān)資料數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩種樣本均在本院接受了ENA抗體檢驗和血清體液免疫檢驗；取樣本晨間空腹靜脈血（4ml），離心機(jī)處理取血液血清，存儲于-20℃環(huán)境[5]。

1.2.1 ENA抗體檢驗

采取辣根過氧化物酶免疫斑點試驗法：將稀釋的抗原液點于硝酸纖維素膜(或醋酸纖維素膜)上，置37℃溫箱中干燥，并滴加封閉在37℃溫盒中封閉；洗滌液洗1-2次、濾紙吸干，加用稀釋液稀釋的抗體或待檢標(biāo)本，置37℃濕盒中30min；用洗滌液震洗、吸干，加1:50稀釋的抗鼠IgG血清，置室溫濕盒中10min，震洗1次、吸干 加辣根過氧化物酶標(biāo)記的抗抗體，室溫濕盒中30min，洗滌吸干；加顯色底物反應(yīng)5-10min，水洗終止反應(yīng)；以出現(xiàn)明顯棕色斑點者為陽性[6]。

1.2.2 血清體液免疫檢驗

使用全自動蛋白儀、動態(tài)定時散射比濁法進(jìn)行血清檢查，根據(jù)一定波長光線，在通過血清時，被抗原抗體復(fù)合粒子折射偏轉(zhuǎn)的角度、光線波長、強(qiáng)度及復(fù)合物顆粒的體積、密度的相關(guān)性，對相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測和結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計記錄[7]。

1.3 指標(biāo)及評價

對兩組樣本均實施ENA抗體檢驗和血清檢測，根據(jù)檢驗檢測結(jié)果，統(tǒng)計對比兩組樣本的抗核糖核蛋白抗體（nuclear ribonucleoprotein，nRNP）、抗酸性核蛋白（Sm）抗 體、抗SSB抗 體、抗 雙 鏈（天 然）DNA抗 體（double stranded DNA，ds-DNA）等ENA抗體陽性率，以及血清補(bǔ)體C3、C4、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG），免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA），免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）等血清免疫水平指標(biāo)小組均值[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計數(shù)指標(biāo)及比例以（n，%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量指標(biāo)數(shù)據(jù)以小組樣本指標(biāo)（±s）表示，進(jìn)行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究樣本EnA抗體指標(biāo)陽性率比較

兩組樣本不同檢驗方式的指標(biāo)陽性率統(tǒng)計顯示，觀察組各項指標(biāo)的陽性率均明顯高于對照組；對照組中少數(shù)患者在個別指標(biāo)有陽性表現(xiàn)。P＜0.05，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 樣本相關(guān)指標(biāo)陽性率組間對比[n（%）]

2.2 樣本血清免疫指標(biāo)水平小組均值比較

兩組研究樣本血清免疫指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，所有指標(biāo)項目組間對比均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），觀察組的IgA、IgG、IgM三項指標(biāo)顯著高于對照組，而C3、C4兩項指標(biāo)均值明顯較對照組更低。詳見表2。

表2 兩組研究樣本血清免疫指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組研究樣本血清免疫指標(biāo)對比（±s）

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3 討論

一般認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病與遺傳、環(huán)境、感染和雌激素關(guān)系密切；該癥目前尚無法根治，終生使用藥物治療減輕、阻止SLE對患者各臟腑器官的損傷、控制病情進(jìn)展，是臨床治療的主要目標(biāo)，相關(guān)并發(fā)癥種類多樣，且分布于患者全身各個器官、組織和部位，對患者的生命安全具有嚴(yán)重威脅。

早期SLE診斷對患者針對性治療方案的制定及有效改善患者預(yù)后有非常重要的意義。ENA抗體檢驗和血清體液免疫檢驗，是臨床對SLE患者鑒別診斷的常用檢驗手段：ENA抗體檢驗，能通過患者抗Sm抗體、抗ds-DNA抗體指標(biāo)，判斷患者是否處于活躍期，而補(bǔ)體及免疫球蛋白指標(biāo)（C3、C4、IgG）異常陽性，也提示患者因SLE發(fā)病而使抗原抗體免疫復(fù)合物出現(xiàn)和增加；血清體液免疫檢驗，則通過C3、C4水平下降及IgA、IgG、IgM指標(biāo)的上升，提示因SLE發(fā)病而激活免疫。兩種檢驗檢測方法在臨床的聯(lián)合應(yīng)用，可通過相互補(bǔ)充和驗證，有效提高對SLE疾病臨床診斷的敏感性和特異度，從而提高臨床對SLE疾病的鑒別診斷效果。

綜上所述，ENA抗體檢驗和血清體液免疫檢驗兩種方法，對SLE疾病的臨床診斷和鑒別具有較為顯著的臨床應(yīng)用價值，能夠為SLE提供非常有效的診斷參考數(shù)據(jù)。