李爽爽

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

冠心病是臨床比較常見的疾病，發(fā)病人群通常為中老年，給患者的健康帶來一定的影響。近年來隨著我國(guó)老齡化加劇，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)。冠心病的病程比較長(zhǎng)，通常是因冠脈發(fā)生器質(zhì)性病變引起，有一定的病死率，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為心悸、出汗、胸痛等，會(huì)極大程度地降低患者生命質(zhì)量[1]。對(duì)于冠心病患者，及時(shí)診斷及時(shí)治療對(duì)改善患者預(yù)后有重要意義，因此臨床應(yīng)該加大冠心病患者的檢出率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，改善患者預(yù)后。本文主要分析不同血液檢驗(yàn)指標(biāo)對(duì)冠心病患者的臨床診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2019年1月至2020年12月收治的冠心病患者當(dāng)中抽取40例作為研究對(duì)象，設(shè)置為觀察組；另外選擇同期來本院行健康體檢的受檢者40例作為對(duì)照組。比較分析兩組的臨床基線資料，結(jié)果除病程范圍、疾病因素等指標(biāo)均顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。兩組均與本院簽署知情同意書；研究?jī)?nèi)容已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均經(jīng)由本院醫(yī)學(xué)診斷確診為冠心病患者，對(duì)照組均為健康群體；所有患者均無溝通障礙、智力障礙、精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、肝腎功能異常等情況；患者存在有甲狀腺功能異常。

1.2 方法

兩組均需要接受抽血檢驗(yàn)，抽取清晨空腹靜脈血液進(jìn)行檢驗(yàn)分析，抽取血液標(biāo)本為2ml，分析儀器為全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀與免疫分析儀，分別對(duì)研究對(duì)象的紅細(xì)胞參數(shù)、血小板參數(shù)、心肌標(biāo)志物濃度進(jìn)行檢測(cè)，比較兩組的檢測(cè)結(jié)果。

1.3 研究指標(biāo)

（1）分析兩組患者的紅細(xì)胞參數(shù)與血小板參數(shù)：紅 細(xì) 胞 分 布 寬 度（red cell volume distribution width，RDW）、血 小 板 計(jì) 數(shù)（blood platelet，PLT）、血 小 板 體積（mean platelet volume，MPV）、血小板壓積（plateletcrit，PCT）、血 小 板 分 布 寬 度（platelet distribution width，PDW）；（2）比較兩組患者的心肌標(biāo)志物濃度：高敏心肌肌 鈣 蛋 白（high-sensitivity cardiac troponin，hs-CTnT）、心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，CTn-T）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，CTnI）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme，CK-MB）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，經(jīng)兩組數(shù)據(jù)分析比較顯示為P＜0.05時(shí)表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的紅細(xì)胞參數(shù)與血小板參數(shù)比較

觀察組患者的紅細(xì)胞參數(shù)明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間的比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者的血小板參數(shù)，結(jié)果均顯示為差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組紅細(xì)胞參數(shù)與血小板參數(shù)比較（±s）

表1 兩組紅細(xì)胞參數(shù)與血小板參數(shù)比較（±s）

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2.2 兩組患者的心肌標(biāo)志物濃度比較

觀察組患者的各項(xiàng)心肌標(biāo)志物濃度均明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)間的對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 患者的心肌標(biāo)志物濃度對(duì)比[（±s），μg/L]

表2 患者的心肌標(biāo)志物濃度對(duì)比[（±s），μg/L]

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3 討論

血液學(xué)檢驗(yàn)是臨床最常見的檢查方法，通常是通過觀看患者的各項(xiàng)血液學(xué)指標(biāo)作為研究樣本，分析是否有異于常人的指標(biāo)，從而達(dá)到診斷疾病的效果[2]。有學(xué)者認(rèn)為，冠心病患者發(fā)生冠脈粥樣硬化的原因在于附著在血管壁的血小板會(huì)在動(dòng)脈內(nèi)膜形成期間使巨核細(xì)胞出現(xiàn)極大體積血小板，數(shù)量較多，從而加速血栓的形成。但是如果患者的病情比較嚴(yán)重、病程范圍比較長(zhǎng)，則會(huì)加重冠脈粥樣硬化，各項(xiàng)指標(biāo)均比較高，無法反映出與健康群體的差異[3]。

從本次研究結(jié)果上分析，冠心病患者的RDW指標(biāo)明顯高于健康受檢者，說明冠心病的發(fā)生與紅細(xì)胞分布寬度有一定的關(guān)聯(lián)，其原因在于患者冠脈堵塞之后心血管變細(xì)，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，最終提升紅細(xì)胞分布寬度，因此這一項(xiàng)指標(biāo)可以作為冠心病患者的臨床診斷參考指標(biāo)[4]。臨床也有研究表明：隨著冠心病患者病情不斷進(jìn)展，患者的心肌會(huì)出現(xiàn)損傷，心肌發(fā)生變化則會(huì)影響到患者血液當(dāng)中的心肌標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果，促使其中部分指標(biāo)出現(xiàn)變化，最常見的就是hs-CTnT、CTn-T、CTnI、CK-MB等。這些心肌標(biāo)志物指標(biāo)，當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時(shí)機(jī)體含量比較低，一旦心肌受到損傷，則這些指標(biāo)濃度會(huì)迅速上升。從結(jié)果上看：觀察組患者的hs-CTnT、CTn-T、CTnI、CK-MB等指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），進(jìn)一步說明冠心病患者的各項(xiàng)心肌標(biāo)志物濃度會(huì)顯著上升。同時(shí)臨床相關(guān)研究也表明：患者心肌損傷程度與hs-CTnT、CTn-T、CTnI、CK-MB等指標(biāo)的濃度呈現(xiàn)出正比例線性關(guān)系[5]。另外臨床還發(fā)現(xiàn)：針對(duì)冠心病患者來說，患者在急性發(fā)病2-3h內(nèi)血液當(dāng)中的CK-MB水平會(huì)迅速上升，并在患者發(fā)病后8-24h達(dá)到峰值，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)冠心病急性發(fā)作患者的診斷具有重要意義。另外，從本次研究中可知：冠心病患者的CTnI水平升高倍率最高，其原因在于隨著患者住院時(shí)間不斷延長(zhǎng)，其升高倍率反而會(huì)下降，因此該指標(biāo)可評(píng)估冠心病患者的心肌損傷程度，可將其作為冠心病患者病情評(píng)估與診斷的重要指標(biāo)[6,7]。

綜上所述，在冠心病患者的臨床診斷當(dāng)中可以應(yīng)用hs-CTnT、CTn-T、CTnI、CK-MB、RDW等指標(biāo)作為有效檢驗(yàn)指標(biāo)[8]，一旦這些指標(biāo)明顯上升異于常人，則可高度懷疑屬于冠心病患者。