林貝，蘇炎鋒

（1廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院龍騰社區(qū)，廣西 南寧；2廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院內(nèi)科，廣西 南寧）

0 引言

甲狀腺功能亢進癥為臨床常見疾病，為妊娠期常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重危害母嬰健康[1]；據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，我國孕產(chǎn)婦妊娠期合并甲狀腺功能亢進發(fā)病率約為2%，疾病潛在發(fā)病率較高，易導(dǎo)致甲狀腺功能紊亂、妊娠期并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重危害母嬰健康，受到臨床學(xué)者高度關(guān)注?？紤]妊娠期間機體特異性較高，臨床針對妊娠合并甲狀腺功能亢進孕產(chǎn)婦用藥使用安全性尚存在較大爭議[3,4]；本研究筆者于醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)下，針對抗甲狀腺藥物于妊娠合并甲狀腺功能亢進有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院收診妊娠合并甲狀腺功能亢進孕產(chǎn)婦為觀察對象，共計106例，研究開展時間為2020年1月至2021年2月，依據(jù)門診序號尾數(shù)單雙數(shù)分組，單數(shù)53例分設(shè)一組，年齡23-44歲，平均值（27.19±2.06）歲，其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦19例，甲狀腺功能亢進最短病程1.5年，最長病程8年，平均值（3.73±0.43）年；雙數(shù)53例分設(shè)一組，年齡22-45歲，平均值（27.21±2.05）歲，其中初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，甲狀腺功能亢進最短病程1.2年，最長病程8年，平均值（3.72±0.39）年；比對分析兩組妊娠合并甲狀腺功能亢進孕產(chǎn)婦基線資料，符合研究比對指征（P＞0.05）。

1.2 方法

單數(shù)組予以傳統(tǒng)孕期保健，定期督促孕產(chǎn)婦院內(nèi)進行復(fù)診，觀察胎兒生長發(fā)育情況，予以孕產(chǎn)婦有效的飲食干預(yù)，孕期飲食建議采用少食多餐模式，確保機體營養(yǎng)均衡，加強孕期保健，定期進行康復(fù)鍛煉。

雙數(shù)組于傳統(tǒng)孕期保健基礎(chǔ)上聯(lián)合抗甲狀腺藥物，選用200mg丙硫氧嘧啶口服治療，每日治療1次，于用藥期間，加強對孕產(chǎn)婦甲狀腺功能指標(biāo)的監(jiān)測，依據(jù)監(jiān)測結(jié)果，實時調(diào)節(jié)藥物劑量，于用藥期間定期進行產(chǎn)前檢查，評估胎兒生長發(fā)育情況及妊娠期并發(fā)癥。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

于治療后抽取患者空腹靜脈血監(jiān)測患者甲狀腺功能，主要監(jiān)測指標(biāo)包括血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）及游離甲狀腺激素（free thyroxine，F(xiàn)T4）等指標(biāo)；觀察比對甲亢心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)褥期感染等不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況；觀察比對胎兒娩出體重及新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者甲狀腺功能比對

雙數(shù)組患者TSH指標(biāo)高于單數(shù)組，F(xiàn)T3、FT4指標(biāo)低于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能比對(±s)

表1 兩組患者甲狀腺功能比對(±s)

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2.2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局對比

單數(shù)組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率22.64%（12/53），雙數(shù)組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.77%（2/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(±s)

表2 兩組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局統(tǒng)計(±s)

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2.3 兩組胎兒娩出情況比對

雙數(shù)組胎兒娩出體重大于單數(shù)組，新生兒Apgar評分高于單數(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胎兒娩出情況比對(±s)

表3 兩組胎兒娩出情況比對(±s)

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3 討論

妊娠合并甲狀腺功能亢進病因病機較為復(fù)雜，主要考慮與機體免疫機制、精神狀況具有直接關(guān)聯(lián)性，臨床主要病理表現(xiàn)以甲狀腺腫脹為主，極易被女性患者所忽視，嚴(yán)重危害母嬰健康[5,6]。甲狀腺功能亢進易導(dǎo)致早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、妊娠期并發(fā)癥及胎兒發(fā)育異常等情況，若沒有及時給予治療干預(yù)，嚴(yán)重危害母嬰安全。本研究筆者于妊娠合并甲狀腺功能亢進治療中，采用抗甲狀腺藥物進行針對性治療，在發(fā)揮抗甲狀腺的作用機制，對新生兒機體發(fā)育無明顯不良影響；本研究選用丙硫氧嘧啶進行針對性治療，于藥物治療期間，通過監(jiān)測患者甲狀腺功能指標(biāo)，合理調(diào)節(jié)藥物使用劑量，以確保藥物使用安全性[7,8]。本研究經(jīng)比對兩組孕產(chǎn)婦甲狀腺功能可知，雙數(shù)組患者TSH指標(biāo)高于單數(shù)組，F(xiàn)T3、FT4指標(biāo)低于單數(shù)組，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后孕產(chǎn)婦甲狀腺功能顯著提升，可直接表明丙硫氧嘧啶對孕產(chǎn)婦甲狀腺功能具有顯著抑制效果；經(jīng)比對采用抗甲狀腺藥物治療孕產(chǎn)婦及未接受藥物治療孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局可知，雙數(shù)組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為3.77%（2/53），單數(shù)組孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為22.64%（12/53），抗甲狀腺藥物可顯著降低甲亢心臟病、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)褥期感染等不良妊娠結(jié)局，雙數(shù)組胎兒娩出體重大于單數(shù)組，新生兒Apgar評分高于單數(shù)組，抗甲狀腺藥物于妊娠期使用時，未增加妊娠期不良結(jié)局，對新生兒發(fā)育發(fā)育無不良影響，臨床應(yīng)用安全系數(shù)較高，可有效改善妊娠結(jié)局。

綜上，妊娠合并甲狀腺功能亢進治療中采用抗甲狀腺藥物，改善孕產(chǎn)婦甲狀腺功能，降低不良妊娠結(jié)局，提高新生兒娩出質(zhì)量。