孫韜，張玉紅，馮云華，黃壽梅

（云南省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，云南 昆明）

0 引言

糖尿病足主要是由于糖尿病患者足部神經(jīng)發(fā)生病變，下肢保護(hù)功能減退，血管發(fā)生病變，動脈灌注不足，微循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的潰瘍和壞疽[1]。糖尿病足是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，有導(dǎo)致糖尿病患者下肢截肢的風(fēng)險，嚴(yán)重者甚至危及生命，截肢率為非糖尿病患者的15倍[2]。有研究顯示，糖尿病足潰瘍和截肢所消耗的醫(yī)療費用與其他糖尿病并發(fā)癥的醫(yī)療費用總和接近[3]。在國內(nèi)糖尿病足的臨床治療中，銀離子敷料已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且在很多臨床觀察中得到了肯定的結(jié)果[4]。同時，鑒于銀離子敷料具有良好的抗感染作用和修復(fù)作用，臨床應(yīng)用越來越廣泛[5]。本究選旨在探討泡沫銀離子敷料在糖尿病足潰瘍患者保肢中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月在本院行敷料治療的糖尿病足患者150例，以此為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組75例。對照組男50例，女25例；年齡平均（46.3±3.2）歲；糖尿病病程平均（12.1±2.4）年；創(chuàng)傷面積（10.5±3.15）cm2。觀察組男48例，女27例；年齡平均（46.6±7.1）歲；糖尿病病程平均（12.5±2.8）年；創(chuàng)傷面積（10.3±3.2）cm2。所有患者均符合糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，排除患有其他重大疾病者、精神方面疾病者、需立即行截肢術(shù)者、重度營養(yǎng)不良者、酮癥酸中毒及嚴(yán)重感染者。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療之前，全面評估所有患者的整體情況、糖尿病慢性并發(fā)癥與合并癥情況。治療時，抗感染治療選擇外周靜脈輸注敏感抗菌藥物的方法，先進(jìn)行清創(chuàng)引流，清除壞死組織，防止創(chuàng)面擴(kuò)大，然后進(jìn)行敷料換藥。對照組實施傳統(tǒng)敷料換藥。注意搬動患者時盡量動作輕柔，觀察患者足部敷料有無松脫，有無滲血、滲液情況發(fā)生，詢問患者足部有無疼痛做好記錄，告知患者臥床休息，以防出現(xiàn)滲血滲液情況，患者均用無菌紗布覆蓋傷口，若滲液浸濕敷料及時換藥，無滲液1-2d換藥，直至新鮮肉芽組織長出，傷口愈合。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行泡沫銀離子敷料換藥?；颊呔门菽y離子敷料覆蓋傷口，外貼自粘性傷口敷料固定，5-6d更換1次，滲液浸濕敷料及時換藥，直至炎癥消退、長出新鮮肉芽組織，傷口愈合。觀察組和對照組在換藥和綜合護(hù)理方法方面均相同，具體內(nèi)容為:①宣導(dǎo)疾病知識。向患者講解相關(guān)知識，使患者了解疾病本身特點與治療過程。②心理干預(yù)。加強(qiáng)有效溝通，準(zhǔn)確掌握患者心中的擔(dān)憂和顧慮，根據(jù)不同患者的不同問題，進(jìn)行針對性的心理干預(yù)，緩解患者的不良情緒，提高患者治療信心。③飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者在飲食方面多選擇低鹽低脂的食物，禁食刺激性食物，養(yǎng)成科學(xué)合理的飲食習(xí)慣，并對患者的血糖和體重變化定時檢測。④健肢足部護(hù)理。定時檢查患者足部狀況，判斷是否有異常情況，是否有功能性改變。使用透氣舒適的淺色棉襪，指導(dǎo)患者觀察足部的顏色變化以及有無潰瘍發(fā)生。⑤換藥護(hù)理。采取蠶食法清理，觀察傷口情況，如有滲液情況發(fā)生則盡快換藥[7]。⑥做好巡房工作。主管醫(yī)護(hù)人員每天要巡視病房3次以上,及時發(fā)現(xiàn)問題及隱患，并提出改進(jìn)措施，督促落實到位。⑦基礎(chǔ)生活護(hù)理。對患者進(jìn)行科學(xué)的生活指導(dǎo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。⑧出院指導(dǎo)?；颊叱鲈簳r，護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容包括告知患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘龠M(jìn)局部血液循環(huán)，注意飲食等。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察糖尿病足患者的治療恢復(fù)效果，將其分為痊愈、顯效、有效、無效4個等級，痊愈：創(chuàng)面完全愈合，附近皮膚呈現(xiàn)出正常的顏色；顯效：創(chuàng)面恢復(fù)＞80%，附近皮膚狀況明顯改善；有效：創(chuàng)面恢復(fù)≥50%，附近皮膚有改善跡象;無效：創(chuàng)面恢復(fù)＜50%，附近皮膚幾乎沒有改善的跡象。另外還要記錄并對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、住院情況（敷料持續(xù)時間、敷料更換次數(shù)、住院時間、住院費用）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用秩和檢驗，比較觀察組與對照組患者治療效果、愈合時間及住院情況。P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

秩和檢驗分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療效果（98.67%）高于對照組（84.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者愈合時間的比較

觀察組患者創(chuàng)面愈合時間（11.7±1.6）d，少于對照組（18.6±2.5）d，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院情況的比較

見表2。

表2 兩組患者住院情況比較(±s)

表2 兩組患者住院情況比較(±s)

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3 討論

糖尿病足對患者可以造成非常大的影響，經(jīng)?？梢詫?dǎo)致患者截肢致殘，嚴(yán)重者甚至危及患者生命。糖尿病足如若不能及時得到有效治療，患者截肢的風(fēng)險將大大增加。糖尿病足愈合困難，是因為糖尿病患者血糖高，阻礙傷口處的炎細(xì)胞聚集，而且高血糖還會導(dǎo)致高血凝，使膠原蛋白不容易順利合成；此外，由于神經(jīng)病變會降低局部感覺，提升患者的壓力感覺閾，不利于及時發(fā)現(xiàn)病變。選擇合適的敷料、規(guī)范換藥、改善局部微循環(huán)等措施有利于加速潰瘍愈合。銀離子可以有效殺滅多種病菌，所以近年來各種銀離子復(fù)合敷料逐漸被研發(fā)出來且被應(yīng)用于創(chuàng)面。銀離子抗菌敷料可阻斷微生物呼吸鏈，殺菌效果較好，安全性較高[8]。同時，銀離子抗菌敷料既有疏水性能，又有親水顆粒，可持續(xù)吸收患者創(chuàng)面滲液，保護(hù)新生肉芽組織，減少換藥次數(shù)，同時減少損傷肉芽組織，有助于創(chuàng)面愈合。

此次研究結(jié)果表明，使用陰離子敷料的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，同時觀察組創(chuàng)面愈合時間、敷料更換次數(shù)、住院時間、住院費用明顯減少，而敷料持續(xù)時間明顯增加，提示采用銀離子敷料治療糖尿病足時，可縮短療程，提高安全性，顯著提高患者治療效果，值得臨床廣泛研究。