崔寧寧，張藝齡，王彥君

（1江蘇省徐州市愛(ài)心醫(yī)院，江蘇 徐州；2徐州市中心醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

慢阻肺又稱之為慢性阻塞性肺疾病，在中老年人群中有極高的發(fā)生率。該疾病有較長(zhǎng)的病程，一旦發(fā)病后會(huì)致使肺部通氣功能發(fā)生異常，若病情嚴(yán)重會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，從而危及生命安全。臨床既往的治療首選布地奈德，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，可在氣道上直接接觸，從而使呼吸系統(tǒng)炎性病變得以緩解[1]。有學(xué)者研究后指出，聯(lián)合用藥可將協(xié)同效果充分發(fā)揮，治療效果得到顯著提升[2]。為此。本文選擇于本院2018年11月至2021年6月收治的慢阻肺急性加重期患者82例，分析復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料

本次研究樣本共抽取慢阻肺急性加重期患者82例，時(shí)間為2018年11月至2020年6月，依據(jù)隨機(jī)抽簽原則將所有患者均分為研究組及參照組。研究組中，男女比為28∶13，最年齡均值（65.23±5.86）歲；病程3-10年，病程均值（6.99±2.66）年。參照組中，男女比為30:11，年齡均值為（65.23±5.86）歲；病程2-9年，均值（6.76±2.45）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：所有患者的疾病與慢性阻塞性肺病的診斷依據(jù)相符；均由肺功能檢查和CT檢查證實(shí)；靜息狀態(tài)下氧分壓、二氧化碳分壓分別低于60mmHg、高于50mmHg；近期內(nèi)未接受任何激素類(lèi)藥物；臨床資料完整。

排除：患者伴有心血管疾病和精神障礙；伴有過(guò)敏性鼻炎和支氣管哮喘；肝腎功能存在異常；有較差的依從性。

1.3 方法

參照組患者接受布地奈德吸入單一治療，藥物使用劑量為2mg，經(jīng)氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置實(shí)施霧化吸入治療，在此期間需持續(xù)加壓，控制氧流量在每分鐘7-8L,時(shí)間為20min，2次/d，共進(jìn)行2周的治療[3]。研究組在上述治療基礎(chǔ)上與復(fù)方異丙托溴銨霧化吸入治療聯(lián)合，藥物使用劑量為2.5ml，布地奈德使用劑量為1mg，將其充分混勻后使用，在氧驅(qū)動(dòng)霧化裝置中放入，2次/d，時(shí)間為20min，共進(jìn)行2周的治療。

1.4 治療效果評(píng)估

顯效：呼吸困難、哮鳴音和紫紺等癥狀全部消失；有效：肺部哮鳴音有所減少，呼吸困難和紫紺癥狀有所改善；無(wú)效：未達(dá)到顯效和有效的治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 觀察指標(biāo)

肺功能檢測(cè)：利用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者第1s呼出氣體體積（forced exfiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）和最大肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）進(jìn)行檢測(cè)，最后將FEV1/FVC比值予以計(jì)算。

血?dú)庵笜?biāo)：包含二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)均使用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的效果對(duì)比

如表1所示。

表1 兩組治療后的效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組治療前、治療后的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果對(duì)比

如表2所示。

表2 兩組治療前、治療后的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果對(duì)比[（±s），kPa]

表2 兩組治療前、治療后的血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果對(duì)比[（±s），kPa]

?

2.3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

如表3所示。

表3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表3 兩組治療前、治療后的肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

?

3 討論

慢阻肺在中老年人群中有極高的發(fā)生率，近年來(lái)老齡化的加劇發(fā)展增加了慢阻肺疾病的發(fā)生率[4]。其實(shí)質(zhì)為肺內(nèi)部發(fā)生膿性痰液，若處于急性期會(huì)快速增加痰液量，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘和咳痰，若患者的病情較嚴(yán)重會(huì)引發(fā)呼吸衰竭和心力衰竭，對(duì)其身心健康構(gòu)成危及，也增加家庭負(fù)擔(dān)[5]?？梢?jiàn)，加強(qiáng)治療對(duì)臨床癥狀的改善和降低死亡率具有重要意義。

目前臨床對(duì)于慢阻肺疾病治療首選霧化吸入治療，復(fù)方異丙托溴銨為膽堿受體阻滯劑，主要組成為復(fù)方異丙托溴銨、沙丁胺醇，該藥物可將支氣管進(jìn)行松弛，平滑肌痙攣得到緩解，與此同時(shí)還可以將過(guò)敏介質(zhì)的釋放以及炎癥介質(zhì)的釋放明顯減少，從而將喘息癥狀消除[6]。除此之外，復(fù)方異丙托溴銨可加強(qiáng)大氣到和中氣道作用，將舒張平滑肌效果充分發(fā)揮，黏液分泌和炎性介質(zhì)的釋放明顯減少，有較長(zhǎng)的藥效持續(xù)時(shí)間。布地奈德為糖皮質(zhì)激素藥物，可在氣道上直接作用，在氣道進(jìn)入后可結(jié)合激素受體，使炎性細(xì)胞滲出和水腫減輕的同時(shí)將過(guò)敏性介質(zhì)含量明顯減少，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，抗炎效果較為理想。資料表明，聯(lián)合用藥可起到協(xié)同效果，提高治療效果[7]。

數(shù)據(jù)結(jié)果表示,研究組治療總有效率高于參照組，肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善也均優(yōu)于參照組，表示聯(lián)合用藥可使患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)得以改善，比單一用藥更具優(yōu)勢(shì)[8]。

綜上所得，慢阻肺急性加重期采用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療較比單一用藥治療更具優(yōu)勢(shì)，效果較為理想，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和實(shí)踐。