董天平，宋小軍，張蓓蓓

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院，河南 漯河）

0 引言

腹部創(chuàng)傷一般要分為單純性腹壁外傷和伴有內(nèi)臟損傷的創(chuàng)傷。在各種損傷中，腹部創(chuàng)傷的發(fā)生率一般為0.4%-1.8%[1]。單純腹壁外傷一般傷勢較輕，不會對傷者造成生命威脅。但是當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)臟氣管損傷，傷情一般就比較嚴(yán)重了，有可能引起大出血甚至休克，如造成感染將增加治療難度，對傷者的生命帶來巨大威脅，通常死亡率在10%以上。及時對傷者進行診斷和治療是關(guān)鍵[2-6]。選取本院收治的56例腹部創(chuàng)傷患者資料作為研究對象，以探究腹部創(chuàng)傷的急救處理措施及效果。

1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年6月收治的56例腹部創(chuàng)傷患者資料作為研究對象，其中男性患者35例，女性患者21例，年齡17-57歲，平均年齡（45.5±2.6）歲。

2 方法

對56例腹部創(chuàng)傷患者實施具有針對性的急救與處理措施，觀察分析搶救成功率，具體措施如下。

2.1 急救處理

2.1.1 急救原則

（1）首先注意檢查可以直接威脅生命的情況是否存在，如果存在，應(yīng)在第一時間迅速選定處理方案，注意檢查傷者呼吸道，判斷呼吸道阻塞和呼吸道功能障礙的情況。如有以上情況，要將呼吸道分泌物及時清除，有異物也采取同樣的處理方案，確保患者能夠順暢呼吸，對于開放性氣胸傷者，或者有明顯可見的外出血情況的傷者，其生命已經(jīng)受到嚴(yán)重威脅，則更要迅速處理。伴有四肢等處骨折的傷者，需要先初步固定，再行移動。由于傷者有發(fā)生休克的可能，因此在休克發(fā)生前，應(yīng)積極做好預(yù)防工作，冬季做好保暖，夏季做好防暑，為傷者創(chuàng)造安靜的條件，明確診斷前為傷者止痛(禁用嗎啡)并適當(dāng)補充液體；當(dāng)發(fā)生失血性休克的情況時，醫(yī)護人員要盡快采取輸血、輸液等應(yīng)對措施，以維持患者合理的血容量，穩(wěn)定血壓在正常范圍內(nèi)。輸入靜脈優(yōu)先選用上肢，這是因為腹部損傷可能導(dǎo)致下腔靜脈系統(tǒng)的血管也發(fā)生損傷，此時采用下肢輸血很有可能增加內(nèi)出血[7-9]。

（2）檢查腹部傷口，立即包扎。如有內(nèi)臟脫出，切不可將其置入體內(nèi)，以免造成腹腔感染，影響后續(xù)治療效果?？捎眉本劝虼髩K敷料進行遮蓋，然后用軍用碗蓋住置于體外的內(nèi)臟，防止受到傷害，再進行包扎加固。如果脫出的腸管有絞窄可能，此時的最大威脅是腸壞死而不是感染，所以要將內(nèi)臟送回腹腔，如有必要可以擴大傷口[10,11]。

（3）如遇脫出的內(nèi)臟破裂的情況，可使用鉗子暫時封住破裂處，防止內(nèi)容物流出，然后將鉗子連同內(nèi)臟同時包扎在敷料內(nèi)，隨傷員后送。如果腹壁缺損面積較大，臟器脫出較多，急救時應(yīng)將內(nèi)臟送回腹腔，否則可能因暴露而加重休克，為后續(xù)診療帶來困難。

（4）在急救處理的過程中，使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。尚不確定是否內(nèi)臟受傷者，需要禁食，如有必要，可以選擇放置胃腸減壓管抽吸胃內(nèi)殘留容物。有尿潴留的患者應(yīng)導(dǎo)尿做檢查，留置導(dǎo)尿管，定時觀察尿量[12]。

（5）急救處理后，注意觀察患者變換，盡快后送。要用衣物等柔軟舒適的物品墊于膝后，使髖膝呈半屈狀以減輕腹壁張力，降低患者痛苦感受[13]。

2.1.2 急救措施

（1）迅速將病員從危險環(huán)境中搶救出來。

（2）檢查外傷及內(nèi)臟損傷程度，嚴(yán)格執(zhí)行先重后輕的救治原則。

（3）對昏迷中呼吸困難的傷員，注意檢查呼吸道有無受阻，如有受阻要及時清除。

（4）如傷員昏迷，則應(yīng)將其舌牽出、頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，對口鼻流血等造成呼吸極度困難的傷者，應(yīng)做氣管插管或切開，吸出液體，確保呼吸順暢，避免發(fā)生窒息的情況，有條件者給氧。

（5）禁止飲食。

（6）插胃管，持續(xù)胃腸減壓。

（7）插肛管，持續(xù)肛管排氣。

（8）補液、糾正水電解質(zhì)紊亂、預(yù)防性應(yīng)用抗生素[14,15]。

2.2 早期處理

2.2.1 同時進行檢傷分類和術(shù)前處理

進行檢傷分類主要是為了判斷有無內(nèi)臟傷，使有適應(yīng)證的傷員盡早手術(shù)[16]。內(nèi)出血和內(nèi)臟內(nèi)容物刺激都可導(dǎo)致休克，為降低休克風(fēng)險，對此類傷員要緊急進行剖腹手術(shù)。但進行手術(shù)必然加重休克，因此術(shù)前要先為傷者輸血或血漿代用品，使血壓維持在90mmHg以上，再進行手術(shù)救治。經(jīng)搶救以后，血壓仍低于90mmHg的，考慮有持續(xù)內(nèi)出血的可能，應(yīng)在加強抗休克的同時處理內(nèi)臟傷，進行剖腹止血，以對休克進行有效控制[17]。

2.2.2 手術(shù)前準(zhǔn)備

（1）保持呼吸道通暢、吸氧。

（2）立即用粗針頭作靜脈穿刺或靜脈切開，建立輸液通路，并鑒定血型，交叉配血。

（3）立即靜脈快速滴注平衡鹽溶液或右旋糖酐500-1000ml，隨即輸血，使血壓回升。

（4）留置導(dǎo)尿，定時記錄尿量。

（5）放置胃管，接吸引器對胃腸進行減壓。

（6）使用抗生素，開放性腹部外傷者注射破傷風(fēng)抗毒素。

2.2.3 手術(shù)治療

一般腹壁損傷的傷者，可遵循其他部位軟組織損傷的處理原則進行治療。腹腔內(nèi)臟損傷的傷者多數(shù)需要行手術(shù)治療（剖腹探查術(shù)）。剖腹探查的適應(yīng)證如下：

（1）有明顯的腹腔內(nèi)臟損傷征象者；

（2）休克經(jīng)治療，血壓未回升，或上升后又下降，未見腹部外出血征象者；

（3）觀察中的患者出現(xiàn)上述情況者。

3 結(jié)果

56例患者經(jīng)針對性急救處理后，搶救成功率為100%。詳見表1。

表1 56例患者的搶救成功率[n（%）]

4 討論

傷后至確定性手術(shù)的時間長短直接關(guān)系到腹部創(chuàng)傷死亡率的高低，如果能夠在傷后2h內(nèi)得到正確治療，則有90%的概率治愈患者，傷者受傷后到得到有效治療的時間越長，死亡率越高。因此要盡可能保障傷者生命安全，降低死亡率，縮短傷后到救治的時間，使患者得到及時的救治。另外還要提高診療技術(shù)，防止出現(xiàn)漏診的情況。本研究中56例腹部創(chuàng)傷患者經(jīng)及時搶救處理后，顯效29例（占51.8%），有效27例（占48.2%），搶救成功率為100%。

綜上所述，對腹部創(chuàng)傷患者及時進行針對性急救與處理，能夠使搶救成功率得到顯著提高，具有推廣價值。