吳桂紅，李淑英

[中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳]

0 引言

普通外科收治的患者大部分病情較穩(wěn)定，較少危急重癥患者，遇到的急救機會較少，導(dǎo)致急救能力較薄弱，為提高急救能力更多依靠各種形式的培訓(xùn)。然傳統(tǒng)培訓(xùn)注重單項操作與獨立理論示范講解，忽視急救現(xiàn)場的復(fù)雜性和團隊合作，導(dǎo)致遇到急危重癥患者搶救時需臨時整合提取所學(xué)知識，出現(xiàn)條理性差，團隊配合能力弱[1]等，而延誤最佳搶救時間。為提高普通外科護士急救護理能力，2020年1月，選取普通外科護士21名為對象，以科室歷年真實發(fā)生的急救案例進行團隊情景模擬培訓(xùn)，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院普通外科歷年真實發(fā)生的搶救案例，對2020年1月至12月普通外科的護士共21名，給予團隊情景模擬培訓(xùn)模式組為研究組，年齡23-37歲，平均年齡為（26.33±1.32）歲；給予傳統(tǒng)培訓(xùn)的為2019年1月至12月普通外科護士20名，為參照組，年齡23-36歲，平均年齡為（25.63±1.26）歲；對比兩組護士急救技能、理論考核成績和滿意度情況。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)法

傳統(tǒng)培訓(xùn)法，帶教老師是培訓(xùn)的核心，按科室培訓(xùn)計劃每月進行一次，操作技能為除顫、心肺復(fù)蘇、吸痰、呼吸囊使用、吸氧、床邊心電圖，每次培訓(xùn)時間1h，操作由帶教老師按醫(yī)院操作流程以護理程序形式在示教室做單項急救技能演示，理論以PPT形式匯報，所有護士在旁看聽，對于帶教老師在講解和演示過程中不理解的知識向帶教老師提出自己的疑問，帶教老師予以解答。

1.2.2 團隊情景模擬培訓(xùn)法

按科室培訓(xùn)計劃每季度1次，每次為1.5h。理論同傳統(tǒng)培訓(xùn)法。

1.2.2.1 場景設(shè)計

選普通外科臨時空病床，按當(dāng)時的人力資源配置，選取科室歷年真實發(fā)生的急救案例：重癥膽管炎所致感染性休克、消化道出血至出血性休克、甲狀腺術(shù)后出血至呼吸困難的搶救、腹痛查因并冠心病出現(xiàn)心跳呼吸暫停的搶救，做團隊情景模擬培訓(xùn)。模擬的類型為標(biāo)準(zhǔn)化病人與模具結(jié)合。

1.2.2.2 培訓(xùn)老師

要求曾參與急救案例的搶救并參與過模擬教學(xué)的培訓(xùn)。工作內(nèi)容包含：①查找歷年發(fā)生真實案例，書寫案例病情進展的各種情景，再次整理每個案例搶救存在的問題，結(jié)合護士長、病區(qū)教育護士在培訓(xùn)與臨床工作中發(fā)現(xiàn)護士常存在的問題，以文段形式提前告知所有研究組護士，并設(shè)計在病區(qū)急救技能培訓(xùn)中。②將護士按班表層級分組（5-6人一組）每組人員按科室急救流程要求分工，以抽簽形式依次參與一次案例演示。③指導(dǎo)參與演示的組員進行練習(xí)（內(nèi)容包含團隊分工合作、相關(guān)技能、人文關(guān)懷、預(yù)見性護理思維等），并組織培訓(xùn)演示，按真實案例情況扮演醫(yī)生開立口頭醫(yī)囑。④案例演示結(jié)束后對演示人員行為與知識之間的差距進行識別，并鼓勵評判性思維與反思性思維，進行正確引導(dǎo)。

1.2.2.3 參與培訓(xùn)的護士

要求演示組按照急救分工做好充分準(zhǔn)備，演示時快速準(zhǔn)確找準(zhǔn)病情變化的病因并施以對應(yīng)急救技能，演示后進行自我點評。其他觀看的護士對演示過程中存在的問題或不理解的知識提出自己的疑問，由帶教老師引導(dǎo)，教育護士、護士長補充。最后所有人對現(xiàn)有不合理的物品、藥品配置進行改革，優(yōu)化搶救流程與分工，對存在的不足提出針對性的建議。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 技能與理論成績

收集護理部與大外科對病區(qū)急救檢查時抽考護士2019年20名護士與2020年21名的考核成績、病區(qū)每年組織的每年每人抽考一項急救技能成績計算平均分，年終急救理論的成績的平均分。對兩組理論與技能成績的平均分進行比較。

1.3.2 培訓(xùn)滿意度評價

自制培訓(xùn)效果滿意度調(diào)查表，采用Likert 5級計分，調(diào)查項目包含：培訓(xùn)模式、內(nèi)容安排、實用性、急救能力提升、團隊配合及及開放性問題2項(針對該培訓(xùn)模式，您覺得最不滿意的是什么？最滿意的是什么？）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組涉及到的數(shù)據(jù)信息采用t檢驗，組間比較，差異顯著性水平均為：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組考核成績和滿意度

表1 兩組考核成績和滿意度對比（n，分）

2.2 開放性問題匯總

針對傳統(tǒng)培訓(xùn)模式開放性問題，最不滿意的:20人覺得培訓(xùn)急救技能以護理程序形式進行即先去床邊行評估解釋再返回護士站準(zhǔn)備物品不現(xiàn)實，耽誤時間，如在搶救現(xiàn)場會延誤搶救時間；7人表示雖然培訓(xùn)了，但遇到搶救現(xiàn)場還是會出現(xiàn)忙亂的想象。3人表示培訓(xùn)后在搶救現(xiàn)場，有時還是不知道該做什么。而最滿意的主要是老師的教學(xué)能力。

針對團隊情景模擬培訓(xùn)模式最不滿意的包含：4人表示前期準(zhǔn)備較復(fù)雜，時間相對較長。2人表示每次培訓(xùn)時間較長。6人因四次模擬案例涉及的技能項目接近，希望培訓(xùn)間隔時間延長。最滿意的：18人覺得運用真實案例演練在團隊分工合作效果明顯，有種身臨其境的感覺，增強急救意識。13人覺得老師能將以往存在問題進行針對培訓(xùn)，收益較大，很多都是自己未注意的地方。9人覺得經(jīng)過這種模式培訓(xùn)后，感覺以后遇到搶救不會恐懼了。

3 討論

3.1 團隊情景模擬培訓(xùn)法能更好地把理論與實踐相結(jié)合，并提高護士們的學(xué)習(xí)興趣

危急重癥患者急救時要求護士迅速為患者開展檢查、進行護理診斷并及時正確進行初步處理，以贏得患者黃金搶救時間，但普通外科護士因為遇到急救病例較少，臨床對護士的培訓(xùn)又多以脫離臨床實際的單項培訓(xùn)，忽視急救現(xiàn)場的復(fù)雜性和團隊合作，導(dǎo)致遇到急危重癥患者搶救時需護士臨時整合提取所學(xué)知識，出現(xiàn)條理性差，團隊配合能力弱、急救能力薄弱等，團隊情景模擬真實的急救案例對護士進行培訓(xùn)，讓護士臨其境的感覺，能增強急救意識。有資料顯示能縮小理論與實踐的差距，讓護士能更好的把理論和實踐相結(jié)合。讓護士更真實感受現(xiàn)場環(huán)境的復(fù)雜性、緊迫性，能調(diào)動主動學(xué)習(xí)熱情[2,3]。

3.2 團隊情景模培訓(xùn)法能提高團隊的協(xié)助能力，提高護士的急救護理能力及患者滿意度

團隊分工合作按實際護士排班分組分工，并且在演示中不斷完善強化團隊協(xié)助與分工，能提高團隊的協(xié)助能力，本研究中該項滿意度調(diào)查結(jié)果100%滿意，其中86%在最滿意的開放性問題提示。通過真實案例反復(fù)演示，并將真實案例在急救中存在問題做為培訓(xùn)重點，使護士在面對患者突發(fā)病情變化時可以熟練的結(jié)合以往的模擬訓(xùn)練為患者采取針對性的應(yīng)急措施，準(zhǔn)備好搶救所需的物品和藥品，為患者贏得寶貴的搶救時間。同時護士熟練的處理方式，也可以增加患者及患者家屬的信任感，向患者及家屬展現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的工作作風(fēng)和良好的精神面貌，提高患者滿意度。另外也有文獻顯示通過情景模擬教學(xué)法，護士的知識掌握的更牢固扎實，并且能認(rèn)識到對患者人文關(guān)懷的重要性[4，5]。

3.3 團隊情景模擬培訓(xùn)法能提高醫(yī)院科室整體急救能力

團隊情景模擬急救案例培訓(xùn)法能讓科室在培訓(xùn)中暴露出不足，演示后及時進行梳理和整改，切實完善各項應(yīng)急預(yù)案和流程，能不斷提升科室對危急重癥患者的救治能力[6-8]。

4 反思

因本院為新建醫(yī)院，為達到同質(zhì)化，所以研究組選取普通外科全體護士為對象，在統(tǒng)計研究組滿意度時發(fā)現(xiàn)開放性問題中最不滿意的結(jié)果：6人提示間隔時間應(yīng)該延長，但以多長更好有待進一步研究。