吳超，張月松，張漢宏，朱榮

（湖北省武漢市蔡甸區(qū)人民醫(yī)院肛腸外科，湖北 武漢）

0 引言

粘連性腸梗阻是由于腹部手術(shù)、炎癥、腹腔異物、腹腔內(nèi)出血、子宮內(nèi)膜異位、感染性疾病等因素引起的腹膜炎癥反應(yīng)，其占全部腸梗阻患者比例約為50%，而粘連性腸梗阻中行腹部手術(shù)的患者約占70%-80%[1,2]。一般情況下，臨床先給予粘連性腸梗阻患者保守治療，能夠有效控制癥狀，然而因為梗阻的解剖因素未解除，不少患者經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，甚至病情惡化，發(fā)展至絞窄性腸梗阻，因此手術(shù)仍然是本病的主要治療方式[3]。血清C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）均是人體重要的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，均屬于急性時相反應(yīng)蛋白，二者均能反映出術(shù)后機體炎性反應(yīng)情況，將其應(yīng)用到術(shù)后感染早期預(yù)測、診斷已受到外科關(guān)注和研究[4]。為探究腹腔鏡技術(shù)在粘連性腸梗阻中的應(yīng)用及療效，本次研究回顧2019年1月至2020年4月本院收治的粘連性腸梗阻115例患者的臨床資料并進行了詳細(xì)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2019年1月至2020年4月本院收治的粘連性腸梗阻115例患者的臨床資料，按照術(shù)式分為開腹組（n=60，給予開腹手術(shù)治療）及單孔腹腔鏡組（n=55，給予單孔腹腔鏡治療）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者均結(jié)合體征、病史、立位腹部平片、B超、腹部CT（口服泛影葡胺6-8h再檢查）明確梗阻部位[5]；均有1次腹部手術(shù)史；立位腹部平片檢查結(jié)果表明存在腸道積氣或者氣液平面；滿足手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤性腸梗阻患者；精神疾??；心、肺等臟器疾?。欢啻胃共渴中g(shù)引起的廣泛腹腔內(nèi)粘連；合并肝腎功能不全；麻醉禁忌證；急診膽道引流術(shù)；中轉(zhuǎn)開腹。

1.3 方法

兩組患者手術(shù)前均給予糾正水電解質(zhì)紊亂、胃腸減壓等治療，基于全麻下行手術(shù)。開腹組給予開腹手術(shù)治療，通過電刀或剪刀銳性游離腸管與腹壁、腸管間粘連或與膀胱等臟器粘連。單孔腹腔鏡組患者給予單孔腹腔鏡治療，首先行手術(shù)切口，構(gòu)建人工氣腹。在直視下插入氣腹針，構(gòu)建人工氣腹，壓力在10-14mmHg，插入腹腔鏡，探查腹腔內(nèi)情況，明確梗阻部位。符合單孔操作條件后擴大臍部切口至3cm，放入切口擴張器，安置單孔操作平臺，置入Troca及腔鏡，術(shù)中見腸管擴張明顯，腹腔操作空間小，可先經(jīng)切口擴張器行腸減壓術(shù)，縫合腸管后放回腹腔，以利于創(chuàng)造更大操作空間。

術(shù)后，兩組患者均靜脈滴注抗菌藥物，開腹組患者術(shù)后第2d對肛周皮膚及創(chuàng)面進行常規(guī)消毒；單孔腹腔鏡組患者術(shù)后第2d對肛周皮膚及創(chuàng)面進行消毒，應(yīng)用好醫(yī)生康復(fù)新液（國藥準(zhǔn)字Z51021834，四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司）倒入換藥碗中，浸泡6-8層紗布，敷貼于創(chuàng)面且蓋上醫(yī)用敷料，治療1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）血清指標(biāo)：測定術(shù)前及術(shù)后不同節(jié)點的血清PCT、CRP水平。（2）對比兩組患者術(shù)后6h疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥及再梗阻等情況[6]。其中，疼痛程度采用VAS評分評估，評分范圍0-10分。其中，并發(fā)癥包括切口感染、切口疝、出血、6個月內(nèi)再發(fā)梗阻。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后血清PCT、CRP對比

經(jīng)重復(fù)方差分析，兩組患者血清PCT、CRP表達水平趨勢變化存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），兩組患者術(shù)后1d血清PCT、CRP均達到最高峰，術(shù)后1d較術(shù)前提高，而術(shù)后1-3d兩組患者血清PCT、CRP逐漸下降。

2.2 兩組患者術(shù)后6h疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥等情況對比

單孔腹腔鏡組術(shù)后6h疼痛評分低于開腹組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低（χ2=6.176，P＜0.05），詳見表1。單孔腹腔鏡組無再發(fā)梗阻，開腹組6個月內(nèi)再發(fā)梗阻為13.33%（8/60）（P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后6h疼痛評分、術(shù)后并發(fā)癥等情況

3 討論

近年來，腹腔鏡技術(shù)在治療粘連性腸梗阻中得到應(yīng)用，而且外科醫(yī)師在縮小切口長度及減少切口數(shù)量方面不斷進行研究，進而單孔腹腔鏡手術(shù)應(yīng)運而生[7]。單孔腹腔鏡技術(shù)治療能夠盡可能減少腹壁與腸管粘連的風(fēng)險，而且站立后由于存在重力，讓切口可能被臍孔遮蓋，顯露瘢痕面積較小，提高美觀程度?？祻?fù)新液是是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，含有18種氨基酸、多元醇類、肽類多種促生長因子等活性物質(zhì)?？祻?fù)新液養(yǎng)陰生肌、益氣斂瘡，可以提高機體體液免疫和細(xì)胞免疫功能，增強機體抗細(xì)菌、抗病毒的吞噬能力，在促進炎癥反應(yīng)吸收中發(fā)揮著重要作用。

本次研究中，單孔腹腔鏡組術(shù)后6h疼痛評分低于開腹組（P＜0.05），術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開腹組低（χ2=6.176，P＜0.05）。原因在于單孔腹腔鏡手術(shù)對患者創(chuàng)傷小，提高舒適度，另外，康復(fù)新液外敷能夠降低炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

綜上所述，單孔腹腔鏡術(shù)后聯(lián)合康復(fù)新液濕敷創(chuàng)面，炎性反應(yīng)指標(biāo)水平更低，降低患者機體應(yīng)激反應(yīng)，有助于減少術(shù)后感染發(fā)生[8]。