王蘭，林蘭英

[中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳]

0 引言

新生兒黃疸為兒童時(shí)期常見疾病，由膽紅素代謝異常引起，以皮膚、鞏膜、黏膜感染為典型臨床表現(xiàn)，按照病理類型劃分為病理性黃疸和生理性黃疸，生理性黃疸是指新生兒出生24h后因膽紅素水平升高引起的軀體、鞏膜黃染現(xiàn)象，多在2-3d后自行消退[1]。而病理性黃疸是指新生兒出生27d內(nèi)出現(xiàn)膽紅素代謝異常，疾病具有發(fā)展速度、進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響新生兒的健康成長。臨床多采用藍(lán)光照射方式治療，治療期間有效的護(hù)理措施是保證治療效果的關(guān)鍵?；诖?，本文對新生兒病理性黃疸實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均為本院收治的病理性黃疸患兒，于2019年2月至2020年2月按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組患兒日齡最長為20d，最短為2d，平均日齡（10.4±4.4）d；其中男性患兒30例，女性患兒20例；體質(zhì)量最多為5.8kg，最少為2.2kg，平均體質(zhì)量（3.7±1.7）kg。觀察組患兒日齡最長為18d，最短為1d，平均日齡（10.6±4.6）d；其中男性患兒32例，女性患兒18例；體質(zhì)量最多為5.6kg,最少為2.1kg，平均體質(zhì)量（3.5±1.9）kg。兩組患兒上述資料對比并無顯著差異，P＞0.05，有對比分析的價(jià)值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）所有患兒均出現(xiàn)皮膚黃染、黏膜感染等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）排除合并先天性疾病者。

1.2 方法

對照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患兒情況和家長闡述了解患兒病情，根據(jù)醫(yī)囑對患兒進(jìn)行臨床護(hù)理，期間根據(jù)患兒具體情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。觀察組患兒實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：（1）衛(wèi)生護(hù)理。保持患兒病房溫濕度適宜，嚴(yán)格按照無菌操作對患兒進(jìn)行護(hù)理，做好每日消毒和清理工作，勤為患兒剪指甲，必要時(shí)可將其雙手束縛，以免其抓破皮膚；維持患兒皮膚清潔、干燥，加強(qiáng)感染的防治，有效控制病情。（2）撫觸護(hù)理。護(hù)理人員可對新生兒全身進(jìn)行撫摩，撫摩時(shí)須掌握力度，最大化地保證患兒舒適度，以增強(qiáng)患兒安全感 ，使其放松身心，加快胃腸蠕動(dòng)，順利排出胎便。（3）光療護(hù)理。藍(lán)光治療前，護(hù)理人員須對患兒皮膚的完整性進(jìn)行檢查，并注重眼睛、會(huì)陰、肛門等部位的保護(hù)，及時(shí)糾正水電解質(zhì)。（4）健康宣教?；純杭覍俣鄬υ摷膊∪狈α私?，所以護(hù)理人員須向患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，使患兒家屬對疾病有正確的了解，讓其意識到臨床治療和護(hù)理的重要性，積極配合。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察量兩組患兒護(hù)理質(zhì)量，并對黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素水平進(jìn)行分析對比。其中護(hù)理質(zhì)量采用本院資質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量評分表進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括心理、生活、治療、健康知識宣教等方面，評估項(xiàng)目為100分，分值越高代表患兒護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對精細(xì)化護(hù)理臨床效果調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對比，以（±s）表示黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素水平，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05則代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比

與對照組比較，觀察組患兒護(hù)理質(zhì)量明顯較高，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

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2.2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間對比

與對照組比較，觀察組患兒黃疸消退時(shí)間和血清膽紅素水平明顯較好，組間數(shù)據(jù)存在對比意義，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間對比（±s）

表2 兩組血清膽紅素水平和黃疸消退時(shí)間對比（±s）

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3 討論

新生兒黃疸屬于一種常見的小兒疾病，由新生兒體內(nèi)紅細(xì)胞破裂、血清膽紅素大量釋放，引起皮膚、黏膜黃染癥狀，與新生兒膽紅素代謝異常、膽汁排泄障礙有著密切聯(lián)系，多伴有膽道閉鎖、肺炎、敗血癥等臨床癥狀，會(huì)對新生兒中樞神經(jīng)造成損傷，使新生兒智力和聽力下降，出現(xiàn)手足徐動(dòng)癥，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)溶血和核黃疸，從而增加患兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須及時(shí)有效采取干預(yù)措施[2-4]。

常規(guī)護(hù)理因具有機(jī)械性的特點(diǎn)，護(hù)理流程較為繁瑣，不僅使護(hù)理人員工作量增大，也無法滿足患兒的護(hù)理需求，取得的護(hù)理效果并不理想[5,6]。而精細(xì)化護(hù)理以“生理-心理-社會(huì)”等醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，旨在為患兒提供個(gè)性化的服務(wù)，不僅保證了治療效果，也避免了新生兒生殖器損傷，有利于患兒病情的改善。該護(hù)理模式通過對新生兒皮膚、骨骼、器官等方面進(jìn)行全面干預(yù)，可維持新生兒體內(nèi)血清膽紅素水平穩(wěn)定，并通過撫觸護(hù)理對患兒進(jìn)行全身按摩，以加強(qiáng)對皮膚感覺的刺激，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，使之產(chǎn)生生理反應(yīng)，釋放出體內(nèi)胃泌素，排出胎糞。對患兒進(jìn)行生活環(huán)境管理，保持室內(nèi)空氣清新和溫濕度適宜；對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解新生兒黃疸相關(guān)知識，從而提高整體護(hù)理質(zhì)量和治療效果[7,8]。

本次研究表明，對新生兒病理性黃疸實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，能夠有效改善患兒病情，全面提高各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)新生兒黃疸疾病的治愈。

綜上所述，將精細(xì)化護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于新生兒黃疸護(hù)理中，能夠盡早改善患兒臨床癥狀，提高患兒護(hù)理服務(wù)滿意度，臨床推廣價(jià)值較高。