董秀榮

（中國人民解放軍東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院皮膚整形外科，江蘇 南京）

0 引言

床上護(hù)理操主要形式有床上主動(dòng)活動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)、翻身指導(dǎo)、腹部按摩等。當(dāng)前臨床中很多患者由于長期臥床，容易因血流不暢、微循環(huán)受阻而發(fā)生壓瘡[1]，而壓瘡患者往往伴發(fā)較高的便秘風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)用床上護(hù)理操能有效降低壓瘡患者的便秘發(fā)生率。本科室收集了2015年11月至2016年11月共265例壓瘡便秘患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)操的護(hù)理干預(yù)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集了本科2015年11月至2016年11月收治的壓瘡便秘患者265例，男140例，女125例，年齡61-92歲，平均年齡75歲，臥床時(shí)間10-80d，平均35d。將所有壓瘡便秘患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，觀察組133例，對照組132例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用臥床壓瘡患者的常規(guī)治療措施。觀察組在壓瘡患者的常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)措施，并觀察對便秘的影響，包括入院后首次排便時(shí)間及大便形狀。護(hù)理人員采用床上護(hù)理運(yùn)動(dòng)操，為患者每天進(jìn)行兩次床上功能鍛煉，具體順序?yàn)椋海?）面部按摩法：面部熱敷-按五穴（印堂、攢竹、太陽穴、聽宮、頰車）-迎香穴-十指梳頭法-揉雙耳[2]。（2）上肢鍛煉法：敲打上肢法（肩部、上臂、前臂、手部）-扳五指法-左右上肢做全關(guān)節(jié)范圍功能鍛煉。（3）下肢關(guān)節(jié)鍛煉法：髖關(guān)節(jié)外展-左右小腿以膝關(guān)節(jié)為點(diǎn)左右旋轉(zhuǎn)-雙足以踝關(guān)節(jié)為點(diǎn)左右旋轉(zhuǎn)[3]。（4）腹部鍛煉法：腹部按摩，護(hù)士右手掌心放于臍部，左手搭在右手上，順結(jié)腸方向順時(shí)針按摩50-100次，力度要深。（5）翻身指導(dǎo)：避免患者壓瘡部位受壓，側(cè)臥位時(shí)采用側(cè)身墊墊于身后，并進(jìn)行扣背1次/2h；平臥位時(shí)床頭抬高30°，雙下肢墊抬腳墊，避免肺部感染的發(fā)生[4,5]。（6）飲食指導(dǎo)：便秘患者應(yīng)增加膳食纖維的攝入，多吃如韭菜、冬菇、木耳、全麥胚、全麥面包、黃米、蕎麥、芹菜等含粗纖維的食物。洋蔥、蒜苗、生黃瓜、蘿卜和豆類等產(chǎn)氣性食物對防治便秘有利。同時(shí)，每天應(yīng)攝入足夠的水分，每天攝入水分1500-2000ml。應(yīng)禁忌濃茶、咖啡等刺激性食品。禁食含鞣質(zhì)較多、收澀大便的食品，如嫩蠶豆、蓮子、巧克力之類。（7）用藥干預(yù)：對一些重癥便秘患者或習(xí)慣性便秘的患者，可根據(jù)情況按醫(yī)囑使用慢瀉劑，如口服杜密克，對有便意但排便困難者，可用潤腸通便藥，常用的有開塞露等。對個(gè)別因干硬的糞便堵住肛門口的，則須人工掏糞。但瀉藥不宜長時(shí)間使用，因?yàn)槿菀自斐蓯盒匝h(huán)，加重便秘，故要克服長期使用瀉劑或灌腸排便的習(xí)慣[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

不同排便方式的效果、入院后首次排便時(shí)間及大便形狀，以壓瘡便秘患者2d內(nèi)排出大便為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件選擇SPSS19.0，所得全部為計(jì)數(shù)資料，表示方法為例數(shù)或百分比，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組133例壓瘡便秘患者不同排便方式的效果比較

見表1。

表1 使用床上護(hù)理運(yùn)動(dòng)操的133例壓瘡便秘患者不同排便方式的效果比較

2.2 兩組患者首次排便時(shí)間比較

觀察組首次排便時(shí)間早于對照組（P＜0.05），首次排便時(shí)間＜2d的患者占75.9%，有效率75.9%，見表2。

表2 兩組患者首次排便時(shí)間比較[n(%)]

2.3 兩組大便性狀比較

觀察組排軟便的比例高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組大便性狀比較[n(%)]

3 討論

床上護(hù)理操是指采用床上主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，鍛煉全身各部位的肢體，形成每天2次的一段動(dòng)作操。便秘是臨床常見的復(fù)雜癥狀，而不是一種疾病，主要指排便次數(shù)減少，糞便量減少、糞便干結(jié)、排便費(fèi)力等。壓瘡是指局部皮膚和（或）皮下組織的局限性損傷，通常在骨突處，為壓力或壓力結(jié)合剪切力和（或）摩擦力綜合作用的結(jié)果[7-9]。發(fā)生壓瘡的患者均為長期臥床患者，而長期臥床患者便秘發(fā)生率也較高，運(yùn)用床上護(hù)理運(yùn)動(dòng)操能有效降低便秘的發(fā)生率。

本研究以本科收治的265例壓瘡便秘患者為研究對象，分為觀察組及對照組，對照組采用壓瘡便秘患者的常規(guī)治療措施，觀察組在常規(guī)治療措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期床上護(hù)理操進(jìn)行康復(fù)干預(yù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組首次排便時(shí)間＜2d的患者占75.9%，有效率75.9%，2-3d的患者占21.1%，＞3d的患者占3.0%；對照組首次排便時(shí)間＜2d的患者占30.3%，有效率30.3%，2-3d的患者占26.5%，＞3d的患者占43.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組排軟便占82.7%，硬便占17.3%；對照組軟便占59.1%，硬便占40.9%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

由此可見，導(dǎo)致老年壓瘡臥床患者便秘的因素有很多，早期康復(fù)干預(yù)措施可以顯著降低此現(xiàn)象的發(fā)生率，改善患者的生活質(zhì)量，提高治療效果。