李濱

（常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院，江蘇 常州）

0 引言

髕骨骨折為臨床常見骨損類型，占全身骨折的發(fā)病率的1%，主要與外傷因素相關(guān)。近年隨著城市化建設(shè)、交通運輸行業(yè)快速發(fā)展，髕骨骨折發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，受到臨床學者高度重視[1]。髕骨作為作為人體最大的籽骨，在避免股骨髁受傷、協(xié)助維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、保護膝關(guān)節(jié)方面起到非常重要的作用。針對髕骨骨折的治療，首先恢復解剖位置，保證關(guān)節(jié)面平整，穩(wěn)定關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，從而有效預防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，臨床以內(nèi)固定為首選治療方案[2]；現(xiàn)階段臨床針對髕骨骨折內(nèi)固定手段較多，以克氏針鋼絲張力帶和空心釘鋼絲張力帶為主，克氏針張力帶內(nèi)固定療法因治療期間易出現(xiàn)克氏針松動、彎曲，易導致內(nèi)固定失敗及骨折端位移，影響患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復[3]；現(xiàn)筆者特針對空心釘鋼絲張力帶與克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定有效性進行比對。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集常州市新北區(qū)三井人民醫(yī)院骨科收治髕骨骨折患者進行數(shù)據(jù)比對，共計40例，病例入組時間2015年1月至2020年1月，借助計算機分組法劃分小組，試驗1組20例，男14例，女6例，年齡21-76歲，年齡均數(shù)（42.36±3.05）歲；其中因交通意外致傷患者8例，因高處墜落致傷患者3例，因跌倒致傷患者6例，因運動致傷患者3例；試驗2組20例，男13例，女7例，年齡24-73歲，年齡均數(shù)（42.41±2.99）歲；其中因交通意外致傷患者7例，因高處墜落致傷患者2例，因跌倒致傷患者8例，因運動致傷患者3例；經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組髕骨骨折患者入組資料差異細微（P＞0.05），具有數(shù)據(jù)比對意義。

1.2 方法

試驗1組行克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定，于髕骨前方做弧形切口，充分暴露髕骨上下極、韌帶及骨折端，生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，清除凝血塊及壞死組織后，明確骨折分型及韌帶損傷情況，于肉眼觀察下復位骨折，持骨鉗臨時固定，借助床旁C臂X線透視儀，明確復位情況，確保關(guān)節(jié)面平整后，取2根直徑2.0-2.5mm克氏針由髕骨下極鉆入，經(jīng)骨折面后在髕骨上極穿出，側(cè)方克氏針在髕骨中下1/3位置，做8字形張力帶進行捆綁，將克氏針尾端折彎后朝向髕骨后側(cè)方，修補髕前組織，縫合切口。

試驗2組行空心釘鋼絲張力帶內(nèi)固定，術(shù)前X線及CT明確骨折及移位情況，進行硬膜外麻醉，待麻醉起效之后，患者保持平臥體位，如關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血多，可采用穿刺方式抽吸積血，術(shù)中屈膝大約30°-40°，利用雙手拇指和食指將患者的髕骨進行分離，并且朝中間進行擠壓，逐步輕柔做膝關(guān)節(jié)屈伸，借助股骨髁面的擠壓進行復位，同時可利用點式持骨鉗協(xié)助復位，C臂X線探查下明確復位情況，待復位滿意后，在髕骨上下緣的位置各自切開兩個長度為5mm的切口，于髕骨橫徑內(nèi)外三分之一部位為進針點，置入2枚導針，選取適宜規(guī)則空心螺釘進行固定后，交叉于髕骨前做8字交叉，C臂X線透視了解復位及固定情況滿意后，沖洗創(chuàng)面結(jié)束手術(shù)，在手術(shù)后的第3d就開始鍛煉膝關(guān)節(jié)的功能。

1.3 觀察指標與評價標準

比對兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、骨折愈合周期。

借助膝關(guān)節(jié)功能評分量表對膝關(guān)節(jié)疼痛程度、關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)活動耐受度等指標進行量化評估，分數(shù)與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件SPSS24.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料分布用（%）表達，χ2假設(shè)校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設(shè)校驗，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學差異基礎(chǔ)表達。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比對

兩組患者術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),試驗1組手術(shù)時間短于試驗1組，試驗2組骨折愈合時間短于試驗1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比對（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比對（±s）

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2.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評估

兩組患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)功能評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05),術(shù)后1個月、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分較比術(shù)前升高，試驗2組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分高于試驗1組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評估[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能評估[（±s），分]

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3 討論

髕骨作為膝關(guān)節(jié)的主要輔助結(jié)構(gòu)，是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢運動的主要支點，生活中極易因間接或直接暴力導致軟組織或骨組織損傷，一旦發(fā)生髕骨骨折，膝關(guān)節(jié)的伸屈功能會受到極大影響，同時會減弱股四頭肌肌力，因生理結(jié)構(gòu)較為特殊，關(guān)節(jié)修復難度較大，嚴重影響患者膝關(guān)節(jié)功能，易導致預后不良，影響患者機體活動功能[4]。髕骨骨折治療方法較多，但對有移位的髕骨骨折，現(xiàn)階段臨床多采用內(nèi)固定治療，以克氏針鋼絲張力帶、空心釘鋼絲張力帶內(nèi)固定常見，近年隨著臨床外科技術(shù)不斷完善，克氏針張力帶內(nèi)固定術(shù)于髕骨骨折應(yīng)用弊端顯現(xiàn)，如克氏針松動脫落、鋼絲斷裂，骨折再移位，術(shù)后受限于內(nèi)固定牢靠程度不能早期功能鍛煉，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復，加之克氏針對周圍軟組織損傷較大，易導致術(shù)后疼痛、炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價值受限[5,6]?？招尼斾摻z張力帶經(jīng)由C臂X線輔助下進行手術(shù)操作，可顯著簡化手術(shù)操作難度，對骨折端血液運行影響較小，可有效降低周圍軟組織損傷，空心螺釘置入后穩(wěn)定性佳，空心釘負重力度更大，術(shù)后可早期功能鍛煉，更利于膝關(guān)節(jié)功能恢復。釘頭部隱藏于髕骨內(nèi)，對肌腱組織無壓迫影響，不會出現(xiàn)釘尾刺激皮膚，所選材料生物相容性較好，利于患者術(shù)后骨創(chuàng)愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復[7,8]。手術(shù)切口小，僅有4個5mm左右的切口，術(shù)中出血少，手術(shù)時間短，空心釘在骨折斷端間有加壓作用，利于骨折愈合。經(jīng)兩組內(nèi)固定手術(shù)相關(guān)指標比對，兩組患者術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學意義,試驗1組手術(shù)時間短于試驗2組，試驗2組骨折愈合時間短于試驗1組；經(jīng)患者膝關(guān)節(jié)功能評估顯示，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分較比術(shù)前升高，試驗2組術(shù)后1個月、術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能評分高于試驗1組，空心釘鋼絲張力帶內(nèi)固定臨床反饋更佳。

綜上，克氏針鋼絲張力帶、空心釘鋼絲張力帶內(nèi)固定手段于髕骨骨折治療中均具有一定療效，空心釘鋼絲張力帶內(nèi)固定利于骨愈合，膝關(guān)節(jié)功能恢復效果更佳，更有助于患者恢復健康，值得廣泛推廣于今后臨床中。