王穎珠，招卡媚，任珍

[中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳），廣東 深圳]

0 引言

急性白血病為臨床常見造血系統(tǒng)惡性疾病，以兒童為主要受眾人群，主要是指機體內(nèi)幼稚細胞、原始細胞等造血干細胞異?？寺?，導(dǎo)致造血系統(tǒng)惡性繁殖，造血干細胞大量蓄積于骨髓導(dǎo)致造血抑制，嚴重危害患者生命安全[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[2]，急性白血病以兒童、青少年為高發(fā)人群，約占惡性腫瘤發(fā)病率3%左右，患兒發(fā)病后以感染、出血、貧血、器官浸潤為主要病理表現(xiàn)，對臨床治療時效性要求較高，考慮疾病早期病理表現(xiàn)不顯著，探究適配治療手段具有重要課題探討價值[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對兒童急性白血病多以放化療為主，因其治療周期較長，放化療致毒副作用較高，嚴重危害小兒身心發(fā)育，于疾病治療期間輔以有效的護理干預(yù)對策、具有重要課題探討價值。本研究筆者為提高兒童急性白血病護理質(zhì)量，特引入優(yōu)質(zhì)護理理念，特針對護理應(yīng)用效果開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2019年10月至2020年12月筆者醫(yī)院兒科收治的急性白血病患者為觀察對象，共計78例，采用數(shù)列分布進行隨機抽簽劃分小組，39例分設(shè)參考組，男21例，女18例，年齡區(qū)間4-13歲，均值（8.56±0.49）年，其中急性髓性白細胞患者11例，急性非淋巴細胞白血病患者28例；39例分設(shè)優(yōu)質(zhì)組，男22例，女16例，年齡區(qū)間4-15歲，均值（8.62±0.52）年，中急性髓性白細胞患者10例，急性非淋巴細胞白血病患者29例；兩組急性白血病患者基線資料差異細微（P＞0.05），具有后文比對價值。

1.2 方法

參考組輔助常規(guī)護理理念，遵醫(yī)囑給予患者換藥，輔助患者進行放化療治療，于治療期間加強對兒童病情監(jiān)測，以便開展并發(fā)癥護理對策。

優(yōu)質(zhì)組輔助優(yōu)質(zhì)護理理念：（1）組建優(yōu)質(zhì)護理小組，針對兒科內(nèi)護理人員專業(yè)素質(zhì)進行綜合培養(yǎng)，采用小組管理方式，通過座談會、品管圈、頭腦風暴等方式，明確兒童急性白血病臨床護理內(nèi)容、重點及難點，邀請資深護理學(xué)者于院內(nèi)開展課題講座，主要講座內(nèi)容包括兒童急性白血病護理內(nèi)容、臨床最新研究、護患溝通技巧、常見并發(fā)癥及人文關(guān)懷等情況，以提高兒科護理人員專業(yè)素質(zhì)，加強高素質(zhì)人才培養(yǎng)，為臨床護理工作奠定基礎(chǔ)；（2）護患溝通：于臨床護理開展時，借助良好護患溝通，開展健康宣教，可借助發(fā)放宣傳手冊等方式，借助面對面宣教、語言、文字、視頻等方式，針對兒童急性白血病相關(guān)知識，對患兒及家屬進行講解，明確白血病誘發(fā)因素、臨床治療注意事項、常見并發(fā)癥及護理對策等相關(guān)情況，以提高患兒家屬對小兒疾病知識的了解，提高患兒家屬配合度，可客觀分享臨床成功治療案例，告知臨床最新研究，告知優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員，以提高患兒及家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任，確?；純杭覍賹膊∮姓_認知，有效提高治療依從性[4]；（3）心理護理：小兒急性白血病治療周期較長，合并癥較多，于治療期間受原發(fā)疾病及治療因素影響，患兒極易出現(xiàn)恐懼、悲觀、不安等負面情緒，嚴重影響臨床治療工作的開展，護理人員需引入人文關(guān)懷理念，客觀評估患兒心理狀況，采用面對面宣教、察言觀色等方式，明確小兒心理護理需求，通過構(gòu)建良好情感關(guān)系，取得患兒的信任，借助講故事、講笑話、語言鼓勵等方式，轉(zhuǎn)移患兒注意力，以提高患兒治療配合度，改善患兒負面情緒，加強對患者家屬心理狀況的評估，因患兒家屬過多擔憂患兒病情，于護患溝通期間極易出現(xiàn)不良護患溝通，影響臨床工作開展，需加強對患兒家屬心理狀況評估，針對患兒疾病及臨床治療情況，對家屬進行講解，有效緩解家屬焦慮、恐懼等負面情緒[5,6]；（4）預(yù)見性并發(fā)癥防護，加強病房管理，注意室內(nèi)通風換氣，借助紫外線等儀器，消滅空氣內(nèi)細菌，為患兒治療提供一個安靜、衛(wèi)生環(huán)境，加強對患兒使用衣物、餐具的消毒，避免醫(yī)源性感染情況發(fā)生，考慮小兒機體免疫機制較低，加強抗感染對策，于餐后給予口腔含漱，有效避免口腔黏膜感染，加強皮膚管理，建議患兒穿著棉質(zhì)衣物，避免皮膚刺激，多予以患兒飲水，補充機體所需鐵元素、維生素、蛋白質(zhì)等，日常飲食以易消化食物為主，加速機體新陳代謝，利于毒性物質(zhì)排泄，開展有效疼痛管理，考慮小兒治療期間伴有不同程度疼痛情況，依據(jù)疼痛感受開展分級疼痛干預(yù)，必要時可遵醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物[7]。

1.3 評價標準

觀察比對兩組患兒出血、皮膚感染、口腔感染、靜脈炎發(fā)生情況；借助漢密爾頓焦慮自評量表（hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁自評量表（hamilton depression scale，HAMD）對患兒焦慮、抑郁等負面情緒進行量化評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計校驗采用SPSS24.0軟件分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，將P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計學(xué)差異標準值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

參考組患兒并發(fā)癥人次8例，總發(fā)生率20.51%，優(yōu)質(zhì)組患兒并發(fā)癥人次1例，總發(fā)生率2.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患兒漢密爾頓心理量化評分結(jié)果比較

護理前兩組患兒HAMA、HAMD評分具有一致性，護理后，兩組患兒HAMA、HAMD評分較比護理前降低，優(yōu)質(zhì)組患兒HAMA、HAMD評分低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒漢密爾頓心理量化評分結(jié)果比較（±s/n=39）

表2 兩組患兒漢密爾頓心理量化評分結(jié)果比較（±s/n=39）

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3 討論

小兒急性發(fā)病機制較為復(fù)雜，疾病起效較快，患兒發(fā)病時多伴有不同程度機體高熱、關(guān)節(jié)疼痛等情況，對臨床治療時機要求較高，若沒有及時予以針對性治療，嚴重危害小兒生命安全[8]。因小兒急性白血病治療難度較大，患兒及家屬身心負擔較大，易伴有不同程度負面情緒，影響臨床治療工作的開展，為確保放化療治療順利實施，于治療期間，輔以有效護理干預(yù)對策尤為重要。優(yōu)質(zhì)護理理念作為臨床護理改革新內(nèi)容，堅持以患兒為服務(wù)中心，為患兒提供多元化、全方位護理干預(yù)對策，以滿足患兒及家屬生理心理護理需求，幫助其順利開展放化療，規(guī)避治療并發(fā)癥，提高臨床護理質(zhì)量。

綜上，于兒童急性白血病護理中開展優(yōu)質(zhì)護理理念，可顯著降低并發(fā)癥，緩解患兒負面情緒，臨床應(yīng)用價值顯著。