青苗，張寶娟，馬麗娜

（新疆伊犁哈薩克自治州婦幼保健院，新疆 伊犁）

0 引言

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤疾病，受癌組織因素影響，患者上肢淋巴系統(tǒng)受損，經(jīng)由傳統(tǒng)外科手術(shù)治療后，繼發(fā)淋巴結(jié)水腫概率較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況，以上肢麻木、腫脹、疼痛為主要不良表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。近年隨著醫(yī)療技術(shù)不斷完善，臨床學(xué)者針對乳腺癌術(shù)后淋巴水腫重視度不斷提高，選用淋巴水腫綜合消腫療法，有效改善上肢水腫程度，提高患者生活質(zhì)量[2]；本研究筆者特針對標(biāo)準(zhǔn)化綜合消腫療法臨床有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年6月乳腺科收治的行手術(shù)治療乳腺癌患者為分析對象，總計(jì)50例，術(shù)后表現(xiàn)為淋巴水腫，經(jīng)BCRL分級診斷為輕度腫脹10例，中度腫脹24例，中度腫脹16例，年齡29-51歲，均齡（38.62±1.43）歲，發(fā)病時(shí)間為術(shù)后3-7個(gè)月，平均（4.73±0.55）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者入院后經(jīng)活檢穿刺確診為乳腺癌，符合外科手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；（2）所選患者均為單側(cè)乳腺癌，術(shù)后伴有單上肢水腫情況；（3）患者入組前簽署研究授權(quán)書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并皮膚、切口感染；（2）合并其他惡性腫瘤患者、預(yù)計(jì)生命時(shí)長不足以支持本研究患者；（3）因主觀因素拒絕參與研究患者。

1.2 方法

予以患者標(biāo)準(zhǔn)化綜合消腫療法：（1）手法引流術(shù)：借助泵送法、定拳法、旋轉(zhuǎn)法、鏟送法接觸皮膚進(jìn)行理療治療，依據(jù)撫觸、引流、按摩，將淋巴液推送至正常淋巴結(jié)節(jié)處，指導(dǎo)患者成端坐位或站立位，叮囑患者雙上肢上舉，于撫觸時(shí)加強(qiáng)對患者主觀疼痛的詢問，要求力道以患者機(jī)體耐受度為宜，交替進(jìn)行操作；方向與淋巴流動(dòng)方向相一致，要求動(dòng)作輕柔，環(huán)形進(jìn)行皮膚伸展，速度建議以每秒1次，每個(gè)區(qū)域重復(fù)操作6-8次，于治療期間加強(qiáng)皮膚管理，建議采用天然肥皂進(jìn)行患處清洗，確保皮膚干燥干凈，于操作之前，可采用溫水進(jìn)行手臂清潔，可有效避免皮膚角質(zhì)化，可于清潔后外敷維生素E軟膏、尿素軟膏，加強(qiáng)真菌或細(xì)菌抗感染對策，觀察皮膚是否存在皮膚感染情況，若患者合并細(xì)菌感染，需暫停治療，聯(lián)合抗感染對策[3,4]；（2）壓力繃帶治療：選用低彈力繃帶，于患肢進(jìn)行包扎治療，持續(xù)治療1h左右，每日治療1次，于治療期間合理設(shè)置壓力，避免壓力過大導(dǎo)致肢端變色，以免影響血運(yùn)情況；（3）肢體功能鍛煉：要求患者于低彈性繃帶使用時(shí)進(jìn)行肢體鍛煉，以改善關(guān)節(jié)活動(dòng)為核心，避免患者用力過度，以免導(dǎo)致肢體不適或酸痛，于功能鍛煉后，可采用中醫(yī)推拿按摩等方式，改善血液循環(huán)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

于治療前后對虎口、腕橫紋、腕橫紋上5cm、肘橫紋、肘橫紋上10cm、肘橫紋下10cm、平腋窩處周徑進(jìn)行測量，周徑為患肢測量點(diǎn)總和，以健肢測量點(diǎn)總和為參照；采用日常生活活動(dòng)量表（Barthel）對患者治療前后活動(dòng)功能進(jìn)行量化評分，總分100分，分?jǐn)?shù)與Barthel評分呈正相關(guān)；采用上肢功能評分量表（Fugl-Meyer）對患者治療前后上肢功能進(jìn)行量化評分，總分100分，分?jǐn)?shù)與Fugl-Meyer評分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患肢周徑比對

治療后患者虎口、腕橫紋、腕橫紋上5cm、肘橫紋、肘橫紋上10cm、肘橫紋下10cm、平腋窩處周徑均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患肢周徑比對（±s/cm）

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2.2 治療前后患者Barthel、Fugl-Meyer評分統(tǒng)計(jì)

治療后Barthel、Fugl-Meyer評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2治療前后患者Barthel、Fugl-Meyer評分對比（±s/分）

表2治療前后患者Barthel、Fugl-Meyer評分對比（±s/分）

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3 討論

乳腺癌術(shù)后繼發(fā)上肢淋巴水腫概率較高，據(jù)衛(wèi)生組織發(fā)布數(shù)據(jù)顯示[5]，約6%-49%患者于術(shù)后繼發(fā)上肢淋巴水腫，病因病機(jī)較多，與患者上肢淋巴系統(tǒng)障礙、外科治療等因素具有直接關(guān)聯(lián)，因淋巴水腫呈慢性進(jìn)展型，臨床治療難度較大，復(fù)發(fā)機(jī)制較高，嚴(yán)重影響患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸質(zhì)量。綜合淋巴消腫療法作為臨床應(yīng)對乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫首選治療方案，可作為疾病治療金標(biāo)準(zhǔn)，主要采用以手法引流、低彈性繃帶、功能鍛煉等指標(biāo)在內(nèi)的綜合療法，可通過加強(qiáng)對上肢淋巴組織良性刺激，以改善淋巴管輸送功能，避免水腫液積聚，以緩解淋巴液回流情況，有效改善末梢微循環(huán)及外周血液流變學(xué)，避免上肢水腫情況發(fā)生[6,7]；可輔助低彈性繃帶進(jìn)行加壓包扎，可有效避免淋巴液聚集，應(yīng)對術(shù)后復(fù)發(fā)，以鞏固手法引流效果；并于低彈性繃帶治療期間，聯(lián)合開展功能鍛煉，有效加強(qiáng)淋巴管活動(dòng)能力，避免肢體硬化活動(dòng)受限誘發(fā)的一系列不良結(jié)局，可有效避免淋巴水腫惡性發(fā)展，緩解腫脹情況，提高患者機(jī)體舒適度[8]。經(jīng)比對所選患者治療前后上肢周徑可知，治療后患者虎口、腕橫紋、腕橫紋上5cm、肘橫紋、肘橫紋上10cm、肘橫紋下10cm、平腋窩處周徑均小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)比對患者治療前后日常生活活動(dòng)能力及上肢功能可知，患者治療后Barthel、Fugl-Meyer評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），標(biāo)準(zhǔn)化綜合消腫療法可加速上肢腫脹消退，提高患者術(shù)后康復(fù)效果，于患者生活質(zhì)量提升有顯著增效。

綜上，標(biāo)準(zhǔn)化綜合消腫療法可顯著改善乳腺癌術(shù)后淋巴水腫程度，改善患者日常生活活動(dòng)功能及上肢功能，可于臨床推廣實(shí)施。