孫莉

（吉林省長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

子宮內(nèi)膜異位癥是女性中發(fā)生率較高的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在育齡女性中，該疾病的發(fā)生率達(dá)到10%以上，是影響女性身心健康的一類常見疾病[1]。而卵巢巧克力囊腫則是子宮內(nèi)膜異位癥的常見類型之一，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、急性腹痛、性交痛、月經(jīng)紊亂、肛門墜痛等，該疾病也是導(dǎo)致女性生育能力降低甚至不孕的重要原因[2,3]。因此在發(fā)病之后，患者不但在機(jī)體上出現(xiàn)較多痛苦不適，同時(shí)也會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。尤其是對(duì)于有生育要求的患者來說，心理負(fù)擔(dān)更重。在確診為卵巢巧克力囊腫之后，患者需要接受及時(shí)有效的治療。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療該疾病的主要手段，但是單用手術(shù)治療方法，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此通常需要采取聯(lián)合藥物治療的綜合療法[4]。本文主要觀察探討了腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合不同藥物治療卵巢巧克力囊腫患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至2020年5月在本院接受治療的卵巢巧克力囊腫患者100例作為研究對(duì)象，其中年齡最大的患者為40歲，年齡最小的患者20歲，年齡均值（29.11±4.62）歲；患 者 的 囊 腫 直 徑3.5-9.5cm，均值（6.34±1.53）cm；其中單側(cè)發(fā)病71例，雙側(cè)發(fā)病29例；統(tǒng)計(jì)患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)，包括腰骶墜痛患者67例，痛經(jīng)患者80例，性交痛患者49例。根據(jù)不同治療方案實(shí)施分組，具體如下：甲組（腹腔鏡手術(shù)+米非司酮）50例患者，乙組（腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮）50例患者。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)一般資料實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合進(jìn)行研究的要求。對(duì)于治療方案，患者均簽署知情同意書，具有較好的治療配合度。將存在治療禁忌證的患者排除。

1.2 方法

兩組患者入院之后接受常規(guī)檢查，并制定治療方案?；颊呓邮艿氖中g(shù)方式均為腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)麻醉方式為氣管插管全麻，手術(shù)體位為臀高頭低位，麻醉起效后按照常規(guī)操作流程在患者肚臍下方做手術(shù)切口（長(zhǎng)約1cm），并在兩側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)行穿刺，將腹腔鏡置入，對(duì)患者的盆腔情況進(jìn)行仔細(xì)全面的探查，確定病變部位、粘連情況等，結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施分離粘連、切除病灶等手術(shù)操作。如果患者有不孕情況，還需要對(duì)患者開展輸卵管美蘭通液術(shù)、造口術(shù)、插管通液術(shù)。如果患者沒有生育要求，可以切除子宮和子宮附件。手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。除了以上手術(shù)治療之外，術(shù)后1周給予甲組患者口服米非司酮片（生產(chǎn)廠商：北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633），每天10mg；乙組患者在術(shù)后1周口服孕三烯酮膠囊（生產(chǎn)廠商：北京紫竹藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H19980020），每次2.5mg，每周2次。兩組患者均接受3個(gè)月的藥物治療，且在術(shù)后第4個(gè)月開始隨訪患者，時(shí)間為1年。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的主要臨床癥狀改善情況、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況、隨訪期間的疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具使用SPSS18.0軟件，其中計(jì)量資料表現(xiàn)形式為（±s），檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)形式為（%），檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善效果對(duì)比

研究顯示，兩組患者的主要臨床癥狀改善率處于比較相近的水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善率比較（%）

2.2 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

甲組患者中沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.0%，乙組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，但是患者的癥狀比較輕微，無需特殊處理。兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比

甲組患者中1年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為4.0%（2/50），乙組為2.0%（1/50），兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的臨床發(fā)生率，其中卵巢巧克力囊腫是活性子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在卵巢內(nèi)的情況，受到雌激素的影響，可以導(dǎo)致患者發(fā)生周期性出血、周圍組織粘連、增生等，進(jìn)而出現(xiàn)囊腫情況[5]。囊液受到反復(fù)出血和陳舊性血液的影響而呈現(xiàn)巧克力色，稱之為巧克力囊腫。目前，腹腔鏡手術(shù)為治療卵巢巧克力囊腫的主要治療手段之一。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，其能夠清晰顯示病灶，同時(shí)對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷比較小，患者術(shù)后恢復(fù)比較快，因此患者對(duì)該術(shù)式比較接受。但是如果只采取手術(shù)治療方法，因手術(shù)操作導(dǎo)致囊壁破裂、囊液外溢等情況，可以使病灶得以擴(kuò)散，從而增加復(fù)發(fā)率[6,7]。為此，在術(shù)后還需要進(jìn)一步對(duì)患者開展藥物治療，以促進(jìn)療效的鞏固。

本研究對(duì)比了兩種不同治療方案下患者的臨床治療效果，其中一組患者接受腹腔鏡手術(shù)+米非司酮治療方案，作為甲組，另一組患者接受腹腔鏡手術(shù)+孕三烯酮治療方案，作為乙組。其中米非司酮在很多婦科疾病的治療中均有效果，其可以結(jié)合孕激素受體，使孕激素的作用削弱，抑制卵泡生成激素、黃體生成激素，進(jìn)而促使雌激素量降低，對(duì)卵巢排卵功能進(jìn)行限制[8]。孕三烯酮具有較好的抗孕激素和抗雌激素的作用，能夠抑制異位子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，并促使其萎縮[9,10]。本研究結(jié)果顯示，兩種治療方案下，患者的臨床癥狀均得到了有效的緩解，且疾病的復(fù)發(fā)率、藥物不良反應(yīng)率均較低。這說明在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢巧克力囊腫之后，可以給患者使用米非司酮或是孕三烯酮進(jìn)行治療，以提升臨床治療效果。