歐洪菊

（(四川省綿陽市第三人民醫(yī)院/四川省精神衛(wèi)生中心檢驗科，四川 綿陽）

0 引言

血液透析為腎功能衰竭首選治療手段，借助血液透析儀器，以起到腎臟替代療法，有效清除血液內(nèi)毒性物質(zhì)及代謝產(chǎn)物，延長患者預計生命時長[1]。血液透析治療周期較長，為有創(chuàng)操作，于治療期間繼發(fā)動靜脈內(nèi)瘺概率較高，嚴重影響血液透析治療質(zhì)量，需明確血液透析內(nèi)瘺堵塞發(fā)生相關機制，開展有效的風險預測具有重要課題探討價值[2,3]。本研究特針對血栓彈力圖與常規(guī)凝血檢測于血液透析內(nèi)瘺堵塞應用的有效性進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取綿陽市第三人民醫(yī)院腎病內(nèi)科收治行血液透析治療的腎功能衰竭患者為分析對象，研究開展時間為2020年2月至2021年1月，共計49例，其中男性患者27例，女性患者22例，最小年齡34歲，最大年齡76歲，年齡均數(shù)（48.53±2.16）歲，血液透析時間6個月-3年，時間均數(shù)（1.26±0.16）年；其中繼發(fā)內(nèi)瘺堵塞患者15例，男8例，女7例，年齡年齡均數(shù)（48.47±2.14）歲，血液透析時間7個月-3年，時間均數(shù)（1.28±0.17）年；原發(fā)疾病分布：高血壓腎病3例，糖尿病腎病4例，慢性腎炎4例，多囊腎2例，腎病綜合征2例。

1.2 儀器與試劑

采用4008 S Version V10血液透析儀器、聚砜膜透析儀器，重慶鼎潤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn) DRNX-III TEG 及配套質(zhì)控品和試劑 日本Sysmex公司生產(chǎn)CS-5100全自動血凝分析儀及配套校準品、質(zhì)控品和試劑。

1.3 方法

所選患者均由相同醫(yī)務人員進行血液透析治療。采集患者血液透析治療期間櫞酸鈉抗凝血液樣本2管各3ml。全自動血凝分析儀采用免疫比濁法檢測纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB），采用凝固法檢測活化的部分凝血活 酶 時 間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、凝血酶原活動度（prothrombin activity，PTA）、凝 血 酶 時 間（thrombin time，TT）指標；血栓彈力圖檢測儀采用黏度法測量凝血反應時間（R值）、血塊形成速率（Angel）、凝血指數(shù)（coagulation index，CI）、最大振幅（maximum amplitude，MA）、彈性常數(shù)（E值）[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者常規(guī)凝血指標檢測比對

經(jīng)常規(guī)凝血指標檢測顯示內(nèi)瘺堵塞患者FIB指標顯著高于未堵塞患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），內(nèi)瘺堵塞患者APTT、PT、PTA、TT指標與未堵塞患者比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,見表1。

表1 兩組患者常規(guī)凝血指標檢測比對（±s）

表1 兩組患者常規(guī)凝血指標檢測比對（±s）

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2.2 兩組患者血栓彈力圖TEG指標數(shù)據(jù)比對

經(jīng)血栓彈力圖TEG指標顯示內(nèi)瘺堵塞患者R值指標低于未堵塞患者，Angel、CI、MA、E值指標高于未堵塞患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血栓彈力圖TEG指標數(shù)據(jù)比對（±s）

表2 兩組患者血栓彈力圖TEG指標數(shù)據(jù)比對（±s）

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3 討論

腎功能衰竭患者因機體耗損嚴重，經(jīng)由血液透析治療期間繼發(fā)并發(fā)癥概率較高，與機體高凝狀況具有直接關聯(lián)；高凝狀況可作為慢性腎功能衰竭并發(fā)癥發(fā)生獨立風險因素，易導致靜脈栓塞、血栓、心肌梗塞，嚴重影響患者血液透析開展質(zhì)量[5,6]；于血液透析之前需及時給予患者凝血指標監(jiān)測，既往醫(yī)學多采用常規(guī)凝血檢查，有效評估患者凝血指標。但于臨床應用中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)凝血指標于血液透析內(nèi)瘺堵塞預測敏感性較低，臨床應用價值受限。血栓彈力圖作為機體高凝預測重要參數(shù)，通過監(jiān)測R、Angel、CI、MA、E值等參數(shù)，客觀反饋凝血啟動過程中凝血因子指標，明確外源性通路、內(nèi)源性通路、共同通路內(nèi)容，評估纖維蛋白凝塊的形成過程[7]；R值指標反映凝血酶等凝血因子充分激活、纖維蛋白生成所需的反映時間，可一定程度的反映凝血因子的活性；Angel指標提示纖維蛋白作用下血凝塊形成的速率，能有效評估患者纖維蛋白、血小板在血凝塊開始形成過程中的作用；CI指標客觀反饋機體凝血綜合狀況，有效預測出血及血栓風險性，MA表血栓最大彈力度，直接反饋已經(jīng)形成的血凝塊穩(wěn)定性及血凝塊最大強度，可作為血栓預測及預后轉(zhuǎn)歸重要參照指標[8]；經(jīng)評估血栓彈力圖各個參數(shù)，有效明確血液透析患者內(nèi)瘺堵塞與纖維蛋白、血小板指標具有高度關聯(lián)性。本研究經(jīng)常規(guī)凝血指標檢測顯示內(nèi)瘺堵塞患者FIB指標顯著高于未堵塞患者，內(nèi)瘺堵塞患者APTT、PT、PTA、TT指標與未堵塞患者比對差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間關系敏感性較低；經(jīng)血栓彈力圖指標顯示內(nèi)瘺堵塞患者R值指標低于未堵塞患者，Angel、CI、MA、E值指標高于未堵塞患者，內(nèi)瘺堵塞患者血栓彈力圖特異性較高。

綜上，血栓彈力圖與常規(guī)凝血均可客觀反饋血液透析患者凝血狀況，血栓彈力圖可作為血液透析內(nèi)瘺堵塞風險預測首選方案，敏感性高。