田敏

（云南省文山州廣南縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學科，云南 廣南）

0 引言

腦卒中患者中比較常見的一種并發(fā)癥狀為吞咽困難，其是由于腦卒中部位病變導(dǎo)致支配吞咽肌群神經(jīng)出現(xiàn)損害引起的。腦卒中患者如果吞咽存在困難，那么很容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，嚴重影響患者日常生活[1]。而且在長期遭受疾病折磨的情況下，患者的心理狀態(tài)也會受到嚴重影響。因此，在疾病治療和康復(fù)過程中，護理干預(yù)是必不可少的內(nèi)容。在本次研究中，對本院收治的腦卒中伴吞咽困難患者實施了早期康復(fù)護理，通過與常規(guī)護理方法的比較，分析該種護理模式的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月至2020年3月在本院接受治療的腦卒中合并吞咽困難患者80例納入研究，按照隨機方式對全部患者實施分組，分成各包含40例患者的觀察組和對照組。觀察組中，包括23例男性患者，17例女性患者，患者年齡46-70歲，平均（62.8±3.2）歲。對照組中，包括25例男性患者，15例女性患者，患者年齡46-72歲，平均（63.5±2.8）歲。在上述一般資料方面，兩組對比結(jié)果為P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。觀察組除與對照組相同的護理措施外，還增加了早期康復(fù)護理，內(nèi)容包括：

（1）基礎(chǔ)訓(xùn)練：①口唇運動：利用單音單字進行訓(xùn)練，要求患者盡最大能力張口發(fā)“a-u-i”音。也可練習吹蠟燭、吹口哨、縮唇、微笑等動作促進唇的運動。唇閉合力度訓(xùn)練，讓患者在閉合的兩唇之間放置一壓舌板，口唇應(yīng)盡量保持閉合狀態(tài)，向外牽拉紐扣，患者閉唇盡量不讓其拔出，在訓(xùn)練過程中應(yīng)使患者的口唇始終保持在正中位置[2]。②頰肌運動：要求患者輕張口后閉上，然后做鼓腮動作，隨后輕呼氣；也可讓患者作吸吮手指的動作，借以收縮頰部及口輪匝肌增強肌力。每日2次，每次重復(fù)5遍。③舌體運動訓(xùn)練：舌體無任何運動時，治療者用壓舌板或勺子的凸面輕壓舌背，促進舌體前伸；或用吸舌器吸住患者舌體輕輕向前牽拉及左右擺動。若舌體可自主運動時，應(yīng)指導(dǎo)患者面對矯正鏡用舌尖盡量觸及兩側(cè)唇角、彈舌、沿唇做環(huán)轉(zhuǎn)運動等方法均可增加患者舌體靈活性。④口腔感知覺訓(xùn)練：指導(dǎo)患者用溫水和冰水交替漱口進行冷熱溫度刺激[3]。

（2）進食訓(xùn)練。①體位:吞咽障礙的患者在早期訓(xùn)練時一般采取床頭抬高30°-45°的半坐臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，護理人員站立于患者健側(cè)。此種體位進食食物不易從口中漏出，有利于食團向舌根運送，還可以減少反流、誤咽的風險[4]。能坐起且口唇閉合能力較好的患者，取坐位進食的方式，使食物經(jīng)健側(cè)咽部進入食道。②食物的形態(tài)：選擇密度均勻、黏性適當、不易松散食物，如軟蛋羹、糊狀食物等。③食物在口中位置：進食訓(xùn)練時最佳的位置是將食物放在健側(cè)舌后部或健側(cè)頰部，有利于食物的吞咽。

（3）嗆咳處理。如果患者在訓(xùn)練或進食過程中出現(xiàn)嗆咳，需要立即停止，并協(xié)助患者彎腰低頭，讓小頜靠近胸前，在其肩胛骨間進行快速拍打，以將誤入氣管的阻塞物咳出，情況比較嚴重時需要使用負壓吸引器將阻塞物取出[5]。

（4）心理康復(fù)護理。由于疾病的發(fā)生比較突然，且需要較長的時間進行治療，患者的日常生活受到極大影響，因而很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[6]。護理人員應(yīng)結(jié)合患者的心理狀況為其提供安撫和疏導(dǎo)，將疾病相關(guān)知識向患者講解，同時耐心解答患者提出的疑問，減輕患者的擔憂，同時鼓勵患者堅持訓(xùn)練，介紹通過長期康復(fù)訓(xùn)練改善吞咽障礙的案例，堅定其信心。

1.3 觀察指標

（1）吞咽情況評估。通過洼田飲水試驗在護理4周后對兩組進行評估。方法：患者取坐位，飲用30ml溫開水，記錄飲水所用時間，觀察患者有無嗆咳癥狀。若患者能夠一次性飲完且無嗆咳為Ⅰ級；若2次及以上飲完無嗆咳為Ⅱ級：一次性飲完有嗆咳為Ⅲ級：2次及以上飲完有嗆咳為Ⅳ級；無法全部飲完且有嗆咳為Ⅴ級。（2）焦慮、抑郁狀況。采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）對護理前后兩組患者的焦慮、抑郁狀況進行評估。量表總分100分，分數(shù)高低和焦慮、抑郁程度高低呈正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計分析軟件為SPSS18.0，研究所得包括計量資料和計數(shù)資料，前者表示方法為±s，采用t檢驗，后者表示方法為%，采用χ2檢驗，將P＜0.05作為統(tǒng)計學差異存在的標準。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能比較

觀察組經(jīng)試驗顯示為Ⅰ級的患者相比于對照組明顯更高，對比組間結(jié)果，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 兩組吞咽功能比較[n（%）]

2.2 兩組SAS、SDS評分比較

兩組在護理前的評分對比結(jié)果為P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義；經(jīng)護理，兩組評分均下降，觀察組評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s,分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s,分）

?

3 討論

腦卒中是一種腦缺血或出血性疾病，病情突發(fā)且進展快，致殘率及致死率較高。吞咽困難是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，患者由于舌、唇、頰、咽喉肌肉無力而無法正常飲食，對日常生活造成嚴重影響[7]。對于此類患者，臨床除了需要進行常規(guī)的對癥治療外，還應(yīng)加強早期康復(fù)?？谱o理干預(yù)，以促進患者吞咽功能的盡快恢復(fù)。早期康復(fù)護理是臨床中應(yīng)用比較多的一種護理模式[8]，本次研究將其應(yīng)用于腦卒中伴吞咽困難患者中，取得了較好的效果。通過基礎(chǔ)的吞咽功能、舌肌功能、發(fā)音功能訓(xùn)練，能夠?qū)颊叩哪X細胞形成刺激，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)能力；通過進食訓(xùn)練及嗆咳處理，能夠使患者更快地恢復(fù)正常飲食；通過心理康復(fù)護理，能夠有效改善患者的不良心理狀態(tài)，提高其配合治療的依從性，保證康復(fù)治療的順利進行。以上護理措施實施之后，觀察組吞咽功能為Ⅰ級的患者明顯多于僅實施常規(guī)護理的對照組，護理后觀察組的SAS、SDS評分明顯低于對照組，組間結(jié)果經(jīng)對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），證實了早期康復(fù)護理的重要價值。

綜上所述，早期康復(fù)護理用于腦卒中伴吞咽困難患者中效果顯著，能夠明顯改善患者的負面情緒，促進其功能恢復(fù)。