劉建
(江蘇省灌南縣第一人民醫(yī)院麻醉科,江蘇 灌南)
股骨粗隆間骨折為臨床常見骨折類型,以中老年患者為高發(fā)人群,近年隨著人均壽命延長,老年患者繼發(fā)股骨粗隆間骨折比率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢,因骨損結構較為復雜,限制下肢功能活動,影響患者日常生活,降低患者生活質量,開展有效治療尤為重要[1,2]。考慮中老年骨折患者骨愈合周期較長,針對股骨粗隆間骨折多建議采用手術治療方案,以促使骨折端復位,加速骨愈合,恢復肢體活動功能;因手術創(chuàng)傷較大,需輔以有效麻醉鎮(zhèn)痛,確保手術治療開展,考慮老年患者機體機能減退,為麻醉藥物高風險人群,探究適配麻醉誘導方案具有重要課題探討價值[3,4]。本研究筆者為確保老年股骨粗隆間骨折麻醉應用有效性,特采用髂筋膜間隙阻滯技術,以全身麻醉為參照,開展如下比對。
收集筆者醫(yī)院骨外科收治行手術治療老年股骨粗隆間骨折患者進行數(shù)據(jù)分析,病例入組時間2018年3月至2021年2月,共計60例,依據(jù)手術序號劃分小組,參照組30例,男19例,女11例,年齡61-85歲,均齡(68.59±1.95)歲;觀察組30例,男18例,女12例,年齡60-88歲,均齡(68.61±1.97)歲;統(tǒng)計分析兩組老年股骨粗隆間骨折患者入組資料,差異均衡符合比對指征(P>0.05)。
兩組患者均由相同麻醉小組及手術小組實施手術治療;參照組患者予以常規(guī)全身麻醉方式,觀察組患者采用髂筋膜間隙阻滯,待患者進入麻醉室后,對患者機體狀況進行客觀評估,依據(jù)患者體重,選取麻醉藥物劑量,快速開放外周靜脈通路,加強患者生命體征監(jiān)測,主要監(jiān)測指標包括心率、血壓、血氧飽和度、呼吸、脈搏等指標,給予患者常規(guī)面罩吸氧,調潔面罩松緊度,于患者神志清醒下開展髂筋膜間隙阻滯,指導患者呈仰臥位,借助索諾聲高頻超聲探頭,于探頭端涂耦合劑,嚴格按照無菌操作流程,將探頭超聲至于腹股溝韌帶上,探查髂前上棘與恥骨嵴連線外1/3處,明確穿刺點,并采用0.3%濃度羅哌卡因注射液30ml,于髂腰肌與髂筋膜間隙注入,并借助B超反饋注入情況,明確藥物輸布;若藥物分布不佳,需及時調節(jié)藥物穿刺深度及角度,待藥物注射后,采用一次性棉簽進行按壓,待無滲血后,觀察機體麻醉誘導情況,選用0.2-0.5mg阿托品、15-25μg瑞芬太尼、6-8mg維庫溴胺、2-4mg丙泊酚靜脈推注,行麻醉誘導,待獲得最佳麻醉誘導深度后,進行氣管插管,連接外部呼吸機,維持麻醉。
記錄比對兩組患者瑞芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物使用劑量,借助Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分量表對患者麻醉鎮(zhèn)痛情況進行量化評估,采用數(shù)字模擬評分量表(NRS)對患者麻醉后疼痛情況進行量化評分,觀察患者麻醉蘇醒后惡心嘔吐、寒顫、呼吸抑制等不良反應發(fā)生情況。
統(tǒng)計學軟件SPSS24.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料分布用(%)表達,χ2假設校驗,計量資料分布用(±s)表達,t樣本假設校驗,P<0.05設為統(tǒng)計學差異基礎表達。
觀察組瑞芬太尼、丙泊酚用量少于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者藥物用量統(tǒng)計(±s)
表1 兩組患者藥物用量統(tǒng)計(±s)
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觀察組躁動評分、NRS評分低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者蘇醒時麻醉阻滯效果統(tǒng)計[(±s)/分]
觀察組麻醉不良反應發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者麻醉不良反應統(tǒng)計[n(%)]
股骨粗隆間骨折為骨外科常見骨折類型,以中老年患者為高發(fā)人群,為確保最佳解剖復位,早期促使骨愈合,多采用外科治療方案,考慮老年患者機體功能降低,合并高血壓、腦血管疾病幾率較高,于麻醉誘導后繼發(fā)躁動、麻醉蘇醒延遲、術后認知障礙發(fā)生幾率較高,開展安全麻醉對策尤為重要[5,6]。
老年股骨粗隆間骨折以全身麻醉為首選治療方案,全身麻醉阻滯深度較深,易導致術后蘇醒延遲,增加術后認知障礙,臨床學者于老年股骨粗隆間骨折全麻手術中聯(lián)合髂筋膜間隙阻滯,通過明確麻醉深度及麻醉范圍,維持圍術期血流動力學穩(wěn)定,有效控制麻醉藥物使用劑量,顯著降低全身麻醉對老年患者生理功能的影響,髂筋膜髂腰肌與髂筋膜界限,周圍分布外側皮神經(jīng)、股神經(jīng)、閉孔神經(jīng)、生殖股神經(jīng)等,解剖位置尤為重要,通過髂筋膜間隙阻滯,可發(fā)揮較高阻滯效果,廣泛適用于老年股骨粗隆間骨折,麻醉起效快速,可有效降低麻醉誘導劑量,降低全身麻醉藥物不良反應,利于術后麻醉蘇醒[7,8]。本研究通過比對兩組患者瑞芬太尼、丙泊酚用量,經(jīng)由髂筋膜間隙阻滯患者麻醉藥物劑量減少,仍可獲得較高阻滯效果,觀察組躁動評分、NRS評分低于參照組,麻醉阻滯效果顯著;經(jīng)比對不同麻醉方式不良反應,觀察組麻醉不良反應發(fā)生率低,可證實髂筋膜間隙阻滯臨床安全性,適用于老年患者。
綜上,老年股骨粗隆間骨折麻醉采用髂筋膜間隙阻滯減少麻醉用量,麻醉阻滯效果佳,安全系數(shù)高,整體效果顯著。