熱依汗古麗·阿不來提

（新疆烏魯木齊第四人民醫(yī)院精三科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

精神分裂癥屬于臨床常見的慢性、嚴重精神障礙，患者在發(fā)病后會出現(xiàn)感覺異常、情感異常、行為異常的情況，患者難以將理想與現(xiàn)實區(qū)分開來，在日常生活中存在反應(yīng)遲鈍、行為退縮的情況，一些病情嚴重者難以開展正常的社交，甚至?xí)霈F(xiàn)精神殘疾的情況，給患者的家庭、生活帶來沉重的負擔，所以當前應(yīng)該加強疾病的治療。以往臨床在治療精神分裂癥患者時，采用的藥物治療的療效有限，所以當前提倡開展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激這一全新治療方案[1]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的原理是在患者的顱外大腦進行刺激，通過特定腦區(qū)域的刺激達到良好療效，且該方案不會對患者的機體造成創(chuàng)傷，所以當前提倡將其應(yīng)用于精神分裂癥患者中。本文主要將本院收錄的122例首發(fā)精神分裂癥患者作為研究樣本，探究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例樣本為本院符合首發(fā)精神分裂癥診斷標準的122例患者，入選患者為病情首次發(fā)作，陽性與陰性癥狀量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）評分在65分以上，所有患者以及監(jiān)護人均知曉此次實驗的目的與意義，主動加入到此次研究中。排除精神異常、治療前進行過藥物治療、重大內(nèi)分泌系統(tǒng)病變、腦器質(zhì)性受損、酒精依賴、哺乳期婦女、資料數(shù)據(jù)不完整、中途脫落實驗的患者數(shù)據(jù)。將122例患者均等分為兩個組別，即61例對照組、61例實驗組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有相似性（P＞0.05），與醫(yī)學(xué)實驗的開展要求相符。

1.2 方法

兩組患者在入院后落實常規(guī)藥物治療方案，具體應(yīng)該給予奧氮平片進行口服，藥物規(guī)格為每片5mg，起始劑量為每日用藥1片，劑量為5mg，之后依據(jù)患者的實際病情逐漸增加藥劑量，具體應(yīng)將藥劑量增至每日2-3片，每日最大劑量不超過4片，連續(xù)對患者用藥1個月。

實驗組在藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激療法，使用的儀器型號為Magstim RAPID磁刺激儀，治療的位置在左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層，在這一過程中需要對刺激強度、刺激頻率、刺激脈沖等參數(shù)進行設(shè)置，具體數(shù)值為90%運動閾值、10Hz、25串刺激，每串刺激的脈沖值為40個，2個刺激串的間隔在0.5min，刺激時間在12min左右，每日進行1次重復(fù)經(jīng)顱磁刺激即可。

1.3 觀察指標

（1）PANSS評分：PANSS評分屬于陽性與陰性癥狀評量表，量表內(nèi)包括30個小項，總分值為100分，分值越高，患者精神分裂癥病情越嚴重。（2）臨床治療有效率：患者PANSS減分率在75%以上，患者感覺異常、行為異常、情感異常等癥狀顯著改善為顯效；患者PANSS減分率在25%-75%之間，患者感覺異常、行為異常、情感異常等癥狀有所緩解為有效；患者未達到上述指標為無效；臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）認知功能評分：采用科室自制評分量表，維度內(nèi)容主要有即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力、延時記憶等，分值越高，患者認知功能越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS23.0處理本文資料，PANSS評分、認知功能評分顯示為計量資料，開展t檢驗，結(jié)果表現(xiàn)為均數(shù)±標準差（±s），臨床治療有效率為計數(shù)資料，開展χ2檢驗，結(jié)果表現(xiàn)為%，組間數(shù)據(jù)是否存在差異以P值進行判定，P＜0.05證明組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PAnSS評分對比

見表1。

表1 兩組患者治療前后PAnSS評分對比（±s）

表1 兩組患者治療前后PAnSS評分對比（±s）

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2.2 兩組患者臨床治療有效率對比

見表2。

表2 兩組患者臨床治療有效率對比

2.3 兩組患者治療前后認知功能評分對比

治療前兩組患者認知功能表現(xiàn)在即刻記憶、視覺廣度、言語功能、注意力及延時記憶上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過治療后各評分均上升，且實驗組的上升幅度更大，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，精神分裂癥的發(fā)病率逐年增加，臨床為了有效提高治療效果，加強了對重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方案的研究。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激產(chǎn)生的交變電磁可以直接到達患者腦部深層組織處生成交變電場，于患者的腦細胞、腦血管處發(fā)揮作用，改善細胞膜通透性、細胞活性、細胞微循環(huán)，修復(fù)患者受損的腦神經(jīng)功能[2]。本次研究所選取的研究樣本均為首次出現(xiàn)精神分裂癥，且落實奧氮平口服用藥方案，排除其他病程、其他用藥方案對研究結(jié)果造成的影響，獲取精準的研究結(jié)果。雖然藥物屬于治療抗精神分裂癥藥物的主要方案，且取得預(yù)期療效，但是單一采用該方案的療效有限，長期用藥會產(chǎn)生藥物依賴性與副作用，所以當前需要聯(lián)合應(yīng)用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方案，改善患者的病情癥狀以及認知功能。

本文研究結(jié)果顯示，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療方案的實驗組，治療后的PANSS評分減分率以及認知功能上升幅度明顯優(yōu)于對照組，臨床療效顯著，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床治療效果顯著。上述研究結(jié)果產(chǎn)生的原因如下。相關(guān)文獻記載，在對患者進行高頻刺激時，局部神經(jīng)元活動可以得到易化，從而改善患者的大腦皮層興奮性，改善精神分裂癥的陰性癥狀[3]。低頻刺激中可以對局部神經(jīng)元活動造成抑制，將大腦皮質(zhì)興奮性降到最低，從而起到陽性癥狀改善作用，但是一般情況下認為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對陰性癥狀改善效果更佳，陽性癥狀一般是藥物的作用效果。當前研究中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在治療認知功能障礙時處于初期階段，所以為了加大研究力度，應(yīng)該開展大樣本、長時間、多中心對照研究，所以在療效評估方面，應(yīng)該開展對治療參數(shù)、臨床療效、治療安全性進行評估[4]。

綜上所述，精神分裂癥患者采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可以有效改善陰性以及陽性癥狀，使患者的認知功能盡快恢復(fù)，治療有效率、安全性較高[5,6]，可以有效提高患者的預(yù)后水平，降低精神殘疾的發(fā)生風(fēng)險，所以重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方案具有廣闊的應(yīng)用前景[7，8]。本文研究結(jié)果顯示，雖然此次研究取得了預(yù)期研究結(jié)果，但是存在樣本量少、研究時間短等一系列缺陷，所以期待后續(xù)開展大樣本、長時間應(yīng)用，加大文章證明力度，凸顯重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療手法精神分裂癥的臨床效果。