田海泉，張鵬，楊惠強(qiáng)，祁志強(qiáng)，李向毅，王子江

（山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院，山西 長(zhǎng)治）

0 引言

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)重要組成部分，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)的重要組成，易因生活創(chuàng)傷導(dǎo)致?lián)p傷，若出現(xiàn)斷裂，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，限制下肢活動(dòng)，影響患者生活質(zhì)量。因膝關(guān)節(jié)生理結(jié)構(gòu)較為特殊，當(dāng)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷時(shí)，易合并半月板損傷，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能，對(duì)臨床治療時(shí)效性要求較高[1,2]；考慮膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶合并半月板損傷多與外傷相關(guān)，易被患者所忽視，若沒有及時(shí)給予治療干預(yù)，易導(dǎo)致半月板不可逆性損傷，影響膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，探究適配治療手段具有重要課題探討價(jià)值。近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷完善，臨床學(xué)者于前交叉韌帶并發(fā)半月板損傷患者治療中，輔以關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)，可有效提高臨床治療有效性，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3,4]；現(xiàn)研究筆者特針對(duì)關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶并半月板損傷修復(fù)有效性進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山西省長(zhǎng)治市第二人民醫(yī)院收治前交叉韌帶并發(fā)半月板損傷患者90例為探查對(duì)象，研究開展時(shí)間2018年1月至2019年12月，采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分 小組，參照 組45例，男24例，女21例，年 齡21-57歲，均數(shù)（36.62±1.47）歲，致傷因素：因交通意外致傷患者19例，因運(yùn)動(dòng)致傷患者21例，因其他致傷患者5例；觀察組45例，男23例，女22例，年齡23-55歲，均數(shù)（36.59±1.45）歲，致傷因素：因交通意外致傷患者18例，因運(yùn)動(dòng)致傷患者21例，因其他致傷患者6例；統(tǒng)計(jì)比對(duì)兩組前交叉韌帶并發(fā)半月板損傷患者入組資料，差異細(xì)微（P＞0.05），提示可于下文假設(shè)分析。

1.2 方法

參照組患者給予傳統(tǒng)半月板成型修復(fù)方式，觀察組患者于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行前交叉韌帶重建并發(fā)半月板損傷縫合修復(fù)，兩種手術(shù)均由相同手術(shù)小組實(shí)施，指導(dǎo)患者呈平臥位，采用硬膜外麻醉方式，待獲得麻醉深度后，將患肢膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾后，取前外、前內(nèi)入路為手術(shù)入口，置入關(guān)節(jié)鏡探查前交叉韌帶斷裂情況及半月板損傷部位、損傷類型及損傷大小，于手術(shù)開展初始進(jìn)行半月板縫合修復(fù)，再實(shí)施前交叉韌帶重建：（1）半月板修復(fù)：借助Fast-fix縫合器進(jìn)行半月板損傷組織修復(fù)，采用外側(cè)向內(nèi)側(cè)縫合的方式，針對(duì)無(wú)法修補(bǔ)半月板損傷，可采用半月板組織切除術(shù)；（2）前交叉韌帶重建：待半月板修復(fù)損傷后，明確交叉韌帶斷裂情況，針對(duì)前交叉韌帶斷裂患者，采用單束重建技術(shù)，依據(jù)患者個(gè)人意愿，選取自體半腱肌、股薄肌腱，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)處做切口，長(zhǎng)約20mm，充分暴露半腱肌腱及股薄肌腱，分離后由取腱器切取半肌腱、股薄肌肌腱，編織后備用。借助刨削刀、射頻等離子刀進(jìn)行平面修整，輔助定位導(dǎo)針清除前交叉韌帶殘留纖維組織，脛骨骨道導(dǎo)向器定位制作脛骨骨道，前交叉韌帶股骨止點(diǎn)為定位，置入定位導(dǎo)向器，建立股骨隧道，引入自體肌腱移植物，股骨端用帶袢鈦板固定，脛骨端擰入可吸收釘固定；兩組患者術(shù)后均借助膝關(guān)節(jié)可調(diào)角度鉸鏈支具進(jìn)行常規(guī)固定，開展早期股四頭肌訓(xùn)練，于術(shù)后第6周開展負(fù)重訓(xùn)練，于術(shù)后10-12周時(shí)可移除膝關(guān)節(jié)支架進(jìn)行日?；顒?dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用膝關(guān)節(jié)IKDC評(píng)分量表評(píng)估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，借助膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能；觀察兩組患者半月板愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分布用（%）表達(dá)，χ2假設(shè)校驗(yàn)，計(jì)量資料分布用（±s）表達(dá)，t樣本假設(shè)校驗(yàn)，P＜0.05設(shè)為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比對(duì)

術(shù)前兩組患者IKDC、Lysholm評(píng)分具有一致性，術(shù)后兩組患者IKDC、Lysholm評(píng)分高于參照組，觀察組患者IKDC、Lysholm評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比對(duì)[±s/分，n=45]

表1 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比對(duì)[±s/分，n=45]

?

2.2 兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸結(jié)果比對(duì)

觀察組修復(fù)愈合率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸結(jié)果比對(duì)[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)作為人體下肢活動(dòng)重要關(guān)節(jié)，由韌帶包裹，為機(jī)體最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，韌帶是維持機(jī)體靜態(tài)、動(dòng)態(tài)平衡的重要結(jié)構(gòu)；其中前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)韌帶維持穩(wěn)定的最重要結(jié)構(gòu)之一，極易因日?；顒?dòng)、運(yùn)動(dòng)或外力因素導(dǎo)致韌帶損傷，影響患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]；半月板是膝關(guān)節(jié)重要結(jié)構(gòu)，對(duì)匹配關(guān)節(jié)形態(tài)、改善關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性、傳導(dǎo)負(fù)荷、緩沖減震等有極其重要的作用，因前交叉韌帶斷裂時(shí)，自我修復(fù)能力較差，需采用外科治療方式進(jìn)行韌帶重建，因前交叉韌帶損傷常合并半月板損傷發(fā)生，嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能，易導(dǎo)致關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，需及時(shí)進(jìn)行組織修復(fù)[6]。

前交叉韌帶合并半月板損傷臨床治療精細(xì)化要求較高，傳統(tǒng)手術(shù)著重于前交叉韌帶重建，半月板多行部分切除成形術(shù)，預(yù)后康復(fù)周期較長(zhǎng)，治療有效性呈現(xiàn)較大個(gè)體差異性，近年隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的完善，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)修復(fù)為前交叉韌帶合并半月板損傷開展提供技術(shù)支持，可獲得較好手術(shù)視野，提高手術(shù)精細(xì)化，精準(zhǔn)進(jìn)行前交叉韌帶重建及半月板損傷縫合修復(fù)，良好的前交叉韌帶重建可為半月板愈合提供內(nèi)在穩(wěn)定條件，提供半月板修復(fù)所需的營(yíng)養(yǎng)及組織修復(fù)細(xì)胞，加速膝關(guān)節(jié)功能修復(fù)[7，8]。本研究經(jīng)比對(duì)兩組患者膝關(guān)節(jié)IKDC、Lysholm評(píng)分可知，觀察組患者IKDC、Lysholm評(píng)分高于參照組，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳，觀察組修復(fù)愈合率高于參照組，近期效果顯著。綜上，于關(guān)節(jié)鏡下行前交叉韌帶重建并發(fā)半月板損傷縫合修復(fù)效果顯著，利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，近期效果與遠(yuǎn)期效果俱佳。