李懷奇，王晨星，丁旭，葉金海

（南京醫(yī)科大學口腔疾病研究江蘇省重點實驗室，南京醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，江蘇 南京）

0 引言

口腔頜面頭頸惡性腫瘤是全球十大惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤約7%，每年新發(fā)病例30萬例，死亡病例12.8萬例，受人類乳頭狀病毒感染、咀嚼檳榔等的影響，口腔頜面部腫瘤的發(fā)病率逐年遞增[1,2]。口腔鱗癌屬于頭頸部常見癌癥疾病，其發(fā)生率約占全身惡性腫瘤的1.00%-3.00%[3]。目前對于口腔頜面部惡性腫瘤治療，以手術(shù)為主的綜合序列治療仍然是治療的主要手段，針對早期的惡性腫瘤，主要采用以外科根治為主，針對中晚期伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的頭頸惡性腫瘤，采用術(shù)前誘導化療，聯(lián)合根治性手術(shù)，同時術(shù)后進行新輔助化療的技術(shù)手段。本次研究工作旨在結(jié)合本院治療128例口腔鱗癌手術(shù)后患者療效分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 從2017年1月至2019年12月收治的128例口腔鱗癌患者作為研究工作對象，按照隨機抽簽法分為兩組，分別命名為研究組（64例）與對照組（64例）。研究組：性別：男性33例，女性31例；年齡：26-81歲，平均年齡為（55.50±3.50）歲；疾病類型：舌癌有23例，牙齦癌有13例，口底癌有12例，唇癌有11例，軟腭癌有3例，頰癌有2例。對照組：性別：男性35例，女性29例；年齡：25-79歲，平均年齡為（55.35±3.70）歲；疾病類型：舌癌有22例，牙齦癌有14例，口底癌有11例，唇癌有12例，軟腭癌有2例，頰癌有3例。兩組口腔鱗癌患者的臨床資料無顯著差異性，具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組實施手術(shù)治療方案，研究組實施術(shù)前誘導化療+手術(shù)治療+術(shù)后新輔助化療方案。常規(guī)化療方案具體實施如下：選擇TPF方案（即替吉奧口服，順鉑，多西他賽聯(lián)合用藥）。手術(shù)前化療一療程（5d）；待化療治療結(jié)束后，給予患者實施常規(guī)檢查肝腎功能指標、血常規(guī)指標等，若患者各項指標恢復正常值范圍，則在此一周內(nèi)實施腫瘤根治手術(shù)，手術(shù)均采用病灶擴大切除，聯(lián)合頸清掃（包括肩甲舌骨上頸清掃或全頸清掃），同期針對各類組織缺損類型選擇各類皮瓣血管化同期修復重建。實施手術(shù)后兩周開始給予TPF藥物治療，術(shù)后常規(guī)化療兩個療程。

1.3 觀察指標

持續(xù)跟蹤隨訪1年以上，觀察比較兩組患者的治療前后心理狀態(tài)評分，治療后生活質(zhì)量(EORTCQLQ-C30,V3.0)評分，不良反應情況以及腫瘤復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

運用統(tǒng)計軟件SPSS28.0作數(shù)據(jù)分析處理，[n（%）]作為計數(shù)資料代表，以χ2檢驗；（±s）作為計量資料代表，以t檢驗；以P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心理狀態(tài)評分的比較

與對照組患者比較，研究組患者的治療后SAS評分、SDS評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)評分的比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后心理狀態(tài)評分的比較[（±s），分]

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2.2 兩組治療后QLQ-C30評分的比較

與對照組患者比較，研究組患者的治療后QLQ-C30評分包括認知功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、社會功能評分、疲乏評分、惡心嘔吐評分、疼痛評分、整體生活質(zhì)量評分均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組治療后QLQ-C30評分的比較[（±s），分]

表2 兩組治療后QLQ-C30評分的比較[（±s），分]

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2.3 兩組不良反應情況的比較

對照組患者與研究組患者的包括白細胞降低、惡心嘔吐、藥物性皮疹、口腔黏膜受損等各項不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；見表3。

表3 兩組不良反應情況的比較[n（%）]

2.4 兩組術(shù)后復發(fā)情況的比較

對照組患者與研究組患者的術(shù)后3個月復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與對照組患者比較，研究組患者的術(shù)后6、12個月復發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；詳細見表4數(shù)據(jù)。

表4 兩組術(shù)后復發(fā)情況的比較[n（%）]

3 討論

口腔鱗癌是臨床上常見的頭頸部惡性腫瘤之一，該疾病最初發(fā)病早期的臨床癥狀不顯著，而當患者出現(xiàn)明確臨床癥狀表現(xiàn)時，往往已發(fā)展到晚期。臨床以往以實施單純手術(shù)切除治療口腔鱗癌為常用手段，但是，其治療效果較差，而且治療預后較差，術(shù)后的復發(fā)率高，以及存在術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高的風險[4]。

目前對于口腔鱗癌的臨床治療原則主要是“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，越早治療療效越好[5]。口腔鱗癌的主要治療方法為腫瘤切除手術(shù)。腫瘤切除手術(shù)可以有效切除原發(fā)病灶，切除轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，但未能徹底清除已存在血液及淋巴內(nèi)的亞臨床微轉(zhuǎn)移灶。術(shù)前癌細胞處于動態(tài)平衡階段，若打破平衡則癌細胞會進入快速增殖期。其次，由于術(shù)后原發(fā)腫瘤血管生長因子消失，血管抑制因子消失，血小板活化因子消失等，導致癌細胞生長明顯增加，更導致未被徹底清除微小病灶快速增長[6,7]。而手術(shù)前后選擇何種化療治療方式已成為臨床治療的關(guān)鍵[8]。

通過給予惡性腫瘤患者實施術(shù)前誘導化療方法，此時術(shù)前局部組織結(jié)構(gòu)未破壞，而且血液循環(huán)正常，而且藥物吸收率高，藥物利用度高，可以發(fā)揮最大的藥物抗癌作用；同時，此時患者機體免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)均處于較好狀態(tài)，因此可以有助于提高療效。而針對轉(zhuǎn)移快、增長快腫瘤患者，通過術(shù)前化療治療可以有效減少癌細胞活力，有效阻止癌細胞擴散[9,10]。在手術(shù)前開展常規(guī)化療，可以促使已存在亞臨床微轉(zhuǎn)移灶被殺滅，接著開展實施切除手術(shù)治療，可以明顯提升臨床治療效果，改善預后，以及提高患者的生存率[11]。

術(shù)后新輔助化療對于腫瘤患者的預后同樣可以起到重要作用，腫瘤患者術(shù)后存在復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，尤其是中晚期的口腔惡性腫瘤，對于可能存在術(shù)后殘存瘤體或者轉(zhuǎn)移擴散的病例，術(shù)后輔助化療具有重要的作用，通過術(shù)后輔助化療，希望達到腫瘤局部控制率的提高，同時降低遠處轉(zhuǎn)移和復發(fā)風險，延長生存時間的目的。

從本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組患者的心理狀態(tài)評分更低（P＜0.05）；研究組患者的術(shù)后6個月復發(fā)率、12個月復發(fā)率更低（P＜0.05）；研究組的認知功能評分、軀體功能評分、角色功能評分、情緒功能評分、社會功能評分、疲乏評分、惡心嘔吐評分、疼痛評分、整體生活質(zhì)量評分均更高（P＜0.05）；而兩組的不良反應發(fā)生率則差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)果充分表明，手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后常規(guī)化療方案治療口腔鱗癌患者，其安全性高，而且心理狀態(tài)、生活質(zhì)量評分顯著提升[12]。

綜上所述，臨床結(jié)合口腔鱗癌患者的疾病特點與身體狀況，實施手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)前誘導化療，術(shù)后新輔助化療方案，其不良反應發(fā)生率與單純手術(shù)相比較沒有差異，但腫瘤復發(fā)率卻減低，而且治療后心理狀態(tài)顯著改善，治療后生活質(zhì)量評分顯著提升，有重要臨床研究價值。