熊雪冬

（重慶市江津區(qū)第二人民醫(yī)院，重慶）

0 引言

難治性鼻出血是指患者無(wú)法查出出血點(diǎn)，鼻孔填塞及藥物等保守治療無(wú)效的鼻出血，是耳鼻喉科急癥的常見(jiàn)病。該病出血分為鼻前庭出血和上鼻腔或后鼻腔出血，出血來(lái)源于鼻前庭的患者，易于治療，出血來(lái)源于上鼻腔或后鼻腔患者治療難度很大，由于患者的出血點(diǎn)多在位置隱蔽明確的小動(dòng)脈，無(wú)法找到出血點(diǎn)的確切位置，所以前后鼻孔填塞治療常失敗。目前臨床上通過(guò)外科手術(shù)來(lái)治療該病，但常規(guī)雙極電凝治療效果并不明顯，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，鼻內(nèi)鏡下等離子刀手術(shù)這種新興的治療方法慢慢走進(jìn)人們的視野，相關(guān)研究顯示鼻內(nèi)鏡下等離子刀手術(shù)治療難治性鼻出血應(yīng)用效果顯著[1]。本文為明確鼻內(nèi)鏡下等離子刀手術(shù)的實(shí)際效果進(jìn)行了詳細(xì)的研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2018年6月至2020年9月收治的300例難治性鼻出血患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組各150例。研究組男148例，女2例，年齡7-86.5歲，平均年齡（49.56±40.59）歲，左側(cè)出血78例，右側(cè)出血72例；對(duì)照組男149例，女1例，年齡6.5-85歲，平均年齡（49.21±40.73）歲，左側(cè)出血89例，右側(cè)出血61例。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均確診為反復(fù)性鼻腔出血。（2）患者均由藥物治療和前后鼻腔填塞等非手術(shù)治療治療無(wú)效。（3）患者均為耳鼻咽喉頭頸外科急診患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)法判斷療效或臨床資料不全等影響療效和安全性判定的患者[2]。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 研究組

研究組患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下等離子刀治療，具體方法如下：（1）準(zhǔn)備術(shù)前材料及儀器，等離子手術(shù)刀使用成都美創(chuàng)公司M208刀頭，與患者進(jìn)行術(shù)前溝通，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)[3]。（2）為患者進(jìn)行術(shù)前麻醉：局部麻醉患者以0.01%腎上腺素加1%丁卡因麻醉，1%利多卡因做篩前神經(jīng)阻滯，術(shù)中視患者情況做蝶腭神經(jīng)阻滯；全身麻醉患者以0.01%腎上腺素加生理鹽水進(jìn)行鼻腔收縮。局部麻醉患者將10號(hào)導(dǎo)尿管探入出血一側(cè)鼻咽部，需使氣囊膨脹以封閉鼻孔，避免患者血液流至咽喉[4]。（3）尋找出血點(diǎn)：將棉片壓在出血處，以1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，用等離子刀進(jìn)行止血處理，出血處黏膜發(fā)白，仔細(xì)檢查是否還存在活動(dòng)性出血，視患者情況于手術(shù)創(chuàng)面填塞吸收性明膠海綿或其他可吸收材料[5,6]。（4）術(shù)后查看：患者進(jìn)行手術(shù)后3d，沒(méi)有活動(dòng)性出血，即可出院。出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需提醒患者定期復(fù)診；患者術(shù)后3d出現(xiàn)出血?jiǎng)t重新為患者進(jìn)行全身麻醉手術(shù)[7,8]。

1.3.2 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施雙極電凝止血治療，治療方法與研究組相同，進(jìn)行止血處理的時(shí)候選用雙極電凝止血。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；比較兩組患者的治療效果，將治療效果分為治愈和復(fù)發(fā)，治療總有效率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%；比較兩組患者的疾病并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥發(fā)生率=(鼻腔粘連例數(shù)+鼻中隔穿孔例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間少于對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（min）

2.2 兩組患者的治療效果比較

研究組患者的治療總有效率為99.33%，對(duì)照組患者的治療總有效率為94.67%，研究組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療效果對(duì)比

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.00%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥對(duì)比

3 討論

難治性鼻出血在臨床中具有一定的發(fā)病率，一旦發(fā)生后應(yīng)及時(shí)對(duì)患者采取有效的措施進(jìn)行治療。目前，臨床上有效的治療方式為鼻內(nèi)鏡下等離子手術(shù)。該手術(shù)方法效果明確，且患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，能夠贏得患者的滿意。

本文旨在明確受鼻內(nèi)鏡下等離子手術(shù)治療難治性鼻出血的治療效果[9,10]，研究結(jié)果顯示接受鼻內(nèi)鏡下等離子手術(shù)治療的研究組患者的治療效果顯著優(yōu)于接受雙極電凝手術(shù)治療的對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，將鼻內(nèi)鏡下等離子鼻內(nèi)鏡下等離子難治性鼻出血能顯著提升治療效果，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)用前景廣闊[11,12]。