江平，龍曉芳

（1重慶市江津區(qū)婦幼保健院，重慶；2重慶市南岸區(qū)婦幼保健院，重慶）

0 引言

近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)的手術(shù)相比較，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷少、術(shù)中出血小、術(shù)后恢復(fù)快、美觀性強(qiáng)，容易滿足患者的要求。尤其在婦科疾病中采取腹腔鏡手術(shù)治療患者的滿意度高。目前，單孔腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中應(yīng)用得較多，成為治療婦科疾病的常見(jiàn)術(shù)式。雖然腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但其仍舊屬于有創(chuàng)操作，患者也會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等，再加上其他因素的影響，部分患者也會(huì)出現(xiàn)程度不一的心理問(wèn)題，從而影響了術(shù)后恢復(fù)。因此，為了促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)，增加患者的舒適度，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施是非常必要的[1,2]。快速康復(fù)外科，由丹麥醫(yī)生Kehlet等在2001年首次提出，是指在圍手術(shù)期運(yùn)用已被循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)證實(shí)的優(yōu)化措施，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，是一種包含多種學(xué)科的圍手術(shù)期護(hù)理措施?？焖倏祻?fù)外科的實(shí)施也體現(xiàn)著醫(yī)療工作中的人性關(guān)懷，在近年來(lái)用于指導(dǎo)護(hù)理工作，其效果突出，患者舒適度較高[3]。本研究選取了48例婦科單孔腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分組探究了快速康復(fù)理念在其中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

此次選取的研究對(duì)象為2019年11月至2020年11月行單孔腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者，共計(jì)抽取了48例作為樣本?；颊叩淖畲竽挲g為58歲，最小年齡為24歲，最大體質(zhì)量為66kg，最小體質(zhì)量為42kg。所有患者及家屬均同意行單孔腹腔鏡手術(shù)治療，并在手術(shù)知情書(shū)上簽字。所有研究對(duì)象均排除有麻醉過(guò)敏史、手術(shù)禁忌證、肝腎功能異常、合并惡性腫瘤、存在高血壓、糖尿病、冠心病及精神障礙者。將所有患者按照隨機(jī)的原則進(jìn)行分組，其中的24例患者對(duì)照組，另外的24例患者為觀察組，對(duì)比分析兩組患者的一般資料結(jié)果顯示組間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），進(jìn)行對(duì)比研究有積極意義。

1.2 方法

對(duì)照組中的24例患者在圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方法，而觀察組則在圍術(shù)期以快速康復(fù)理念為指導(dǎo)實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，具體包括以下幾點(diǎn)。

1.2.1 術(shù)前的護(hù)理干預(yù)

除常規(guī)護(hù)理方法外，觀察組主要圍繞：（1）配合完成全面的心、肺功能和基礎(chǔ)疾病等身體方面和心理方面的評(píng)估，加強(qiáng)健康宣教，實(shí)施心理疏導(dǎo)，實(shí)時(shí)干預(yù)心理問(wèn)題，減輕心理壓力。包括：團(tuán)體活動(dòng)、觀看娛樂(lè)節(jié)目、音樂(lè)放松練習(xí)等。（2）飲食指導(dǎo)。術(shù)前禁食6h，禁飲2h。術(shù)前6h以上可進(jìn)食少量淀粉類(lèi)餅干、藕粉等。術(shù)前2h以上，可進(jìn)食200ml以內(nèi)輕飲料，包括白開(kāi)水、脈動(dòng)等。睡前和術(shù)前2h口服碳水化合物，以維持腸道正常功能，同時(shí)減少患者饑餓感及低血糖發(fā)生。（3）術(shù)前戒煙，進(jìn)行深呼吸、心肺功能訓(xùn)練。如吹氣球。（4）取消常規(guī)術(shù)前針阿托品30min注射，可減少因抑制腺體分泌致患者出現(xiàn)口咽部干燥不適感。（5）術(shù)前睡前選用短效鎮(zhèn)靜劑，地西泮1片口服，促進(jìn)和改善患者睡眠，利于患者以最佳狀態(tài)實(shí)施手術(shù)治療，同時(shí)可適度減少焦慮。（6）術(shù)前組織患者及家屬集中參加預(yù)防深靜脈血栓知識(shí)健康宣教活動(dòng)，示范被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)的操作方法。如腓腸肌擠捏、股四頭肌的鍛煉。防止術(shù)后深靜脈血栓的形成。（7）取消機(jī)械灌腸，改為口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，減少機(jī)械灌腸帶來(lái)的不適感，避免腸道菌群的紊亂，減少水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后腸道麻痹的發(fā)生。同時(shí)保護(hù)患者隱私[3,4]。

1.2.2 術(shù)中的護(hù)理干預(yù)

成立ERAS團(tuán)隊(duì)，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上重點(diǎn)圍繞：（1）優(yōu)化麻醉方式。選擇合適的麻醉方式以滿足手術(shù)的需要，患者能快速蘇醒，利于保護(hù)心肺功能，減少心血管負(fù)擔(dān)和術(shù)后腸麻痹，有效止痛，保護(hù)免疫功能。分層鎮(zhèn)痛，有效控制疼痛同時(shí)防止鎮(zhèn)痛不足或鎮(zhèn)痛過(guò)度[5]。（2）術(shù)中補(bǔ)液管理，保證機(jī)體體液量的平衡，防止術(shù)中低血壓，避免過(guò)多液體攝入導(dǎo)致腸道水腫。（3）綜合應(yīng)用止吐劑，減少惡心嘔吐，減輕患者術(shù)后不適。（4）術(shù)中保溫。室溫控制在24℃，液體及沖洗液加溫處理，肢體保溫，防止體溫過(guò)低，維持中心體溫不低于36℃。以降低出血，提高免疫，縮短麻醉蘇醒時(shí)間，加快胃腸恢復(fù)，避免心肺并發(fā)癥發(fā)生，降低切口感染率[6]。（5）不常規(guī)放置引流管，利于患者術(shù)后活動(dòng)，增進(jìn)舒適，同時(shí)減少意外拔管發(fā)生[7]。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理干預(yù)

術(shù)后患者在多模式鎮(zhèn)痛控制疼痛改善術(shù)后體驗(yàn)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)圍繞：（1）控制液體入量，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)科予以專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持，合理運(yùn)用能量劑，促進(jìn)腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排氣，減少患者饑餓感。（2）制定早期活動(dòng)方案，指導(dǎo)患者采取舒適體位。術(shù)后即可采取半臥位或床上早期活動(dòng)，行ERAS康復(fù)操，縮短心電監(jiān)護(hù)使用時(shí)間，術(shù)后6h病情穩(wěn)定者，停用持續(xù)監(jiān)測(cè)，利于患者床上翻身活動(dòng)。術(shù)后第1d下床活動(dòng)，循序漸進(jìn)，逐日增加活動(dòng)量。促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等功能恢復(fù)，預(yù)防肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓形成[8]。（3）鼓勵(lì)早期進(jìn)食，制作飲食宣教清單，實(shí)現(xiàn)飲食指導(dǎo)同質(zhì)化，結(jié)合患者自身情況靈活運(yùn)用。術(shù)后清醒后可飲5-10ml溫開(kāi)水，20min觀察有無(wú)惡心、嘔吐。逐步從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到有營(yíng)養(yǎng)的普通飲食。（4）盡早拔除尿管，術(shù)后24h拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)正確下床活動(dòng)方法，促進(jìn)患者功能和自理能力恢復(fù)，同時(shí)預(yù)防跌倒和血栓發(fā)生[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分及護(hù)理滿意度。其中滿意情況分為非常滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則使用P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較

在術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間上，觀察組明顯短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較

在護(hù)理前，兩組患者疼痛評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者的疼痛評(píng)分均有所降低，且觀察組的降低幅度明顯大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意情況比較

3 討論

快速康復(fù)外科理念是一種循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)方法，尤其在外科手術(shù)中的應(yīng)用可有效減少應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[10]。有大量的研究表明，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在婦科手術(shù)中患者的住院時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理滿意度更高。這就提示，快速康復(fù)外科理念在婦科手術(shù)患者中應(yīng)用效果突出，患者的舒適度更高[11]。

本研究將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在了婦科單孔腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中，患者的首次排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間更短，患者的疼痛評(píng)分更低，護(hù)理滿意度更高，與常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與相關(guān)的研究具有一致性[12]。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念應(yīng)用在婦科單孔腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中，可顯著減輕患者的疼痛，讓患者處于更加舒適的狀況，容易贏得患者的滿意。