徐 濤

（四川護理職業(yè)學院護理系，四川 成都610100）

從2019年開始，我國職業(yè)院校陸續(xù)開展1+X證書制度的試點工作。職業(yè)院校的護理專業(yè)開展了首批1+X證書的試點，推動了“1”和“X”的有機銜接，將職業(yè)技能等級證書標準與專業(yè)課程體系進行有機耦合，逐步落實書證融通，不斷滿足1+X證書制度的相關要求。現(xiàn)就護理專業(yè)書證融通的實踐路徑開展相關的研究。

1 書證融通是1+X證書制度試行的內(nèi)在要求

在1+X證書制度中，“1”與“X”并不是兩個獨立并行的證書系統(tǒng)，而是需要進行融合與溝通，即“書證融通”。具體來說，書證融通是在實施1+X證書制度的過程中，將學歷學位證書與職業(yè)技能等級證書相互銜接，將職業(yè)技能標準與人才培養(yǎng)目標和教學標準進行對接，將技能證書的培訓內(nèi)容與專業(yè)課程有機融合，統(tǒng)籌安排職業(yè)技能等級測試與專業(yè)課程考試，推動職業(yè)教育的改革和評價方式的變革[1]。在書證融通的過程中，學歷教育充實了學生的職業(yè)知識與技能，并提升了學生的綜合能力，是一種基礎教育；而在學歷教育的過程中融入職業(yè)技能等級證書相關的培訓內(nèi)容，則會讓學生更加了解行業(yè)發(fā)展的趨勢，掌握前沿理論，對接一線崗位需求，提升綜合職業(yè)能力水平。

實施書證融通對于落實1+X證書制度有重要意義。書證融通是1+X證書制度的內(nèi)在要求，也是實施該制度的有效途徑，能夠促進“1”與“X”之間的融通。實施書證融通還有助于改革職業(yè)教育的育人模式，重構專業(yè)課程體系，幫助職業(yè)教育進行供給側改革，逐步適應國家制度的相關設計。在實施1+X證書制度時，需要利用書證融通達到學歷等級與職業(yè)技能等級之間的互通互認，避免1+X證書制度回到“雙證書”制度的軌道上。因此，要把書證融通真正落實到人才培育的過程中，并在新時期背景下培育復合型人才。

2 1+X證書制度下護理專業(yè)書證融通建設的關鍵

2.1 厘清書證融通的主要目標

實施書證融通需要實現(xiàn)兩方面的融合與溝通，一方面是將職業(yè)證書的考核內(nèi)容刪繁就簡、化整為零，與學歷教育的內(nèi)容融合到一起；另一方面是通過書證融通，結合護理產(chǎn)業(yè)相關企業(yè)的用人標準和崗位標準，以勞動力市場的需求為導向，將產(chǎn)業(yè)需求貫穿于人才培育的全過程，結合學歷教育多學科整合的優(yōu)勢和現(xiàn)有的邏輯體系，加速職業(yè)教育發(fā)展與行業(yè)企業(yè)發(fā)展相互融合，促進職業(yè)教育服務于市場人才需求[2]。此外，在落實書證融通時，還要注重提升學生的核心素養(yǎng)。以老年照護職業(yè)技能等級證書為例，學生在校內(nèi)學習老年照護的相關課程，能夠掌握老年人的生理特點和心理特點，為了考取職業(yè)技能等級證書，還要具備強烈的同理心和代入感，這是老年照護最基本的邏輯思路和最為核心的素養(yǎng)要求。為了做好護理專業(yè)的書證融通，不僅要教會學生護理的方法和相關技能，還要幫助他們從心理的角度去關愛那些需要護理的對象。

2.2 明確書證融通的3個關鍵要素

高職院校在護理人才培育的3個關鍵步驟實現(xiàn)了3個融合[3]。首先，在護理人才培養(yǎng)的起點實現(xiàn)課程教學標準與“X”技能等級證書標準的融合。職業(yè)院校應致力于參考“X”證書的標準完善專業(yè)課程教學標準，提升專業(yè)課程的教學質量。其次，在護理人才培養(yǎng)的過程中實現(xiàn)課程學習任務與崗位工作任務的融合。一是職業(yè)院校在進行專業(yè)設置時依據(jù)專業(yè)和職業(yè)的對應情況進行專業(yè)設置的動態(tài)調整，開設更多適應勞動力市場需求的專業(yè)，使專業(yè)設置和產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求緊密銜接；二是在教學過程中采用多樣化的教學方式，創(chuàng)設更多的工作崗位真實情境，鼓勵學生解決實際工作中遇到的問題，使學生掌握更多崗位知識和實踐技能。最后，在護理人才培養(yǎng)的評價階段實現(xiàn)學習成果評價與“X”證書等級評價的融合。在1+X證書制度下，實施學生學習成果考核評價的主體有兩個。一是職業(yè)院校，對學生的護理專業(yè)課程學習成果和實踐課程獲得的結果進行評價，評價結果將作為頒發(fā)學歷學位證書的依據(jù)；二是培訓評價組織，通過對學生相應護理崗位工作能力的考核與評價，為學生頒發(fā)相應等級的職業(yè)技能證書。這兩個主體的評價方式和評價內(nèi)容有重疊之處，實現(xiàn)二者的融合有助于減少重復性勞動，簡化學生獲得1+X證書的程序。

2.3 選擇書證融通的基本模式

書證融通存在兩種基本模式（見圖1）。一是將“X”完全融合到“1”中，該模式是1+X證書制度已經(jīng)成為一種常態(tài)化制度后實施書證融通的基本模式。實施該模式的職業(yè)院校需要通過對課程內(nèi)容強化、補充、拓展等進行書證融通，完成書證融通后的人才培養(yǎng)方案、教學組織模式、核心課程體系、教學過程與實施、學習成果評價等方面能同時滿足“1”和“X”兩方面的要求[4]。該模式能夠保障學生在畢業(yè)時獲得學歷學位證書和更多種類、更高等級的職業(yè)技能證書，經(jīng)過這種書證融通模式培養(yǎng)的人才更受護理人才市場的歡迎。二是將“X”與“1”對接融合，在該模式中，“X”具有一定的獨立性，只有小部分的內(nèi)容與“1”融合。該模式適用于職業(yè)院校對社會人士開放“X”證書培訓課程，并且這些課程可以滿足校內(nèi)學生考取更多護理技能等級證書的需求。實施該模式的職業(yè)院校需要系統(tǒng)分析“X”與“1”的關鍵銜接點，完善“1”當中關于關鍵銜接點的相關課程內(nèi)容，使“1”成為“X”的有效支撐。職業(yè)院校在實施書證融通時，可以先采用第二種模式，然后在1+X證書制度成熟之后再采用第一種模式。

圖1 書證融通的兩種基本模式

2.4 確定書證融通的基本步驟

在1+X證書制度下，實施護理專業(yè)的書證融通可以分為4個步驟。一是將“X”證書對學生職業(yè)素養(yǎng)和護理知識的相關要求與現(xiàn)有課程體系進行對比和分析，研究確定應如何培養(yǎng)學生以及如何進行學習成果評價。二是將“X”證書當中各個等級所要求的知識、技能和能力指標與當前的課程體系進行對比和分析，研究確定應采取何種融通的方法。三是組織護理專業(yè)課程教師對當前課程體系中的專業(yè)課程進行課證融通，并建立持續(xù)改進機制。一門課程在進行課證融通改革后，會在實踐過程中發(fā)現(xiàn)新的問題，這些新問題需要對照“X”證書中的各項標準進行重新核對，然后再次進行改進，最終確保課程體系中的各項內(nèi)容都能滿足“X”證書的要求。四是將書證融通工作與職業(yè)院校的“三教”改革有機結合，同步實施。不僅要對護理專業(yè)教師進行1+X證書制度和書證融通的相關培訓，還要依照成果導向的模式對護理專業(yè)教師的教學方法進行培訓，鼓勵他們積極參與書證融通的相關工作，組織他們編寫新教材，促進新教材與“X”證書的相互銜接。

2.5 完善書證融通的保障條件

書證融通是一項系統(tǒng)性工程，職業(yè)院校的護理專業(yè)實施書證融通，需要相關院校和相關部門提供保障條件。職業(yè)院校要成立以護理專業(yè)負責人為首，學校教務處和二級學院相關領導組成的書證融通實施團隊，做好書證融通的頂層設計工作。前期做好準備工作，制定符合護理專業(yè)發(fā)展情況的實施方案，并鼓勵護理專業(yè)教師參與其中。還要制定相關的風險應急預案，在護理專業(yè)書證融通遇到問題時，能夠用最短的時間來解決這些問題，并將損失降到最低。護理專業(yè)書證融通領導小組要與培訓評價組織建立長期的合作機制，避免走彎路。在推行的過程中，要分段推行，不可急于求成，并形成階段性的工作示范。

3 1+X證書制度下實施護理專業(yè)書證融通的路徑

1）結合職業(yè)技能等級標準，重構護理專業(yè)人才培養(yǎng)方案。教育部發(fā)布的《關于職業(yè)院校專業(yè)人才培養(yǎng)方案制訂與實施工作的指導意見》明確規(guī)定，職業(yè)院校在實施1+X證書制度時，要將相關的職業(yè)技能等級標準融入人才培養(yǎng)方案中，保證新修訂的人才培養(yǎng)方案能夠適應書證融通的要求。以護理人才照護失智老人需要考取的老年照護職業(yè)技能證書為例，初級、中級和高級證書的標準各不相同，護理專業(yè)可以依據(jù)現(xiàn)有的課程體系，面向失智老人群體的照護崗位實際需求，將相關要求和標準融入現(xiàn)有的護理人才培養(yǎng)方案中，重構書證融通的人才培養(yǎng)方案。修訂之后的護理人才培養(yǎng)方案中，核心課程體系的教學內(nèi)容要涉及老年照護服務意識、失智老人日常生活照料技巧、老年照護計劃制定等方面的知識點和技能點，將老年照護領域內(nèi)的模塊化技能融入培養(yǎng)方案中，培育學生護理能力的同時提升他們的老年照護職業(yè)技能，方便考取更高等級的老年照護職業(yè)技能證書。

2）將職業(yè)能力的培養(yǎng)與課程體系緊密結合，基于書證融通進行教學方案的設計。在實施護理專業(yè)的書證融通時，需要將職業(yè)能力的培養(yǎng)與課程體系緊密融合，進行教學方案的重新設計。首先，選定一部分專業(yè)課程進行書證融合。以老年照護職業(yè)技能等級證書為例，護理專業(yè)的教師在進行書證融合課程選定時，需要系統(tǒng)了解各個等級老年照護職業(yè)技能證書的知識點和技能點，結合課程大綱的具體要求統(tǒng)籌規(guī)劃護理專業(yè)課程與老年照護職業(yè)技能證書的融合路徑。根據(jù)實際的教學情況，可以將初級證書的知識點和技能點與“外科護理學”“護士職業(yè)素養(yǎng)”“護理學基礎”3門課程進行融合[5]。其次，根據(jù)實際教學情況，設計針對書證融通的教學方案。對于老年照護初級職業(yè)技能證書來說，共涉及110學時的內(nèi)容，其中有9個大任務模塊，39項具體考核內(nèi)容，其中有32項涉及技能操作。護理專業(yè)教師需要根據(jù)原有教學方案的情況，統(tǒng)籌規(guī)劃老年照護初級職業(yè)技能證書要求的內(nèi)容，可以概括為4個方法：現(xiàn)有教學方案能夠完全覆蓋的知識點和技能點，可以免修；現(xiàn)有學歷教育課程與證書要求不相同的知識點，可以在教學中進行強化；現(xiàn)有教學方案中缺少的知識點和技能點，但是證書要求內(nèi)容當中有這個知識點或技能點，需要進行補修；現(xiàn)有教學方案已經(jīng)具備的知識點，但是缺少實踐訓練，需要進行運用能力的轉化。利用上述方法解決“1”與“X”相互融合的問題，針對書證融通進行具體教學方案的重新設計。

3）打造專兼結合的“雙師型”教師團隊，有效保障書證融通的實施。首先，針對“X”證書的相關內(nèi)容，開展教師的在職培訓，幫助他們深入了解“1”與“X”之間的關系，以及相關政策文件的內(nèi)涵要求；其次，鼓勵教師積極進行企業(yè)實踐，提升自身的雙師素質，優(yōu)化教師團隊結構，適應書證融通的師資需求；再次，鼓勵教師針對書證融通進行校內(nèi)校外交流，學習現(xiàn)有的書證融通經(jīng)驗，避免走彎路；最后，提升現(xiàn)有教師素質的同時引入兼職教師，尤其是那些從事職業(yè)技能等級證書評定工作的專家，相信有了他們的助力，書證融通的實施會更加順利。

4）校企協(xié)同加強書證融通，共同培育復合型技術技能人才。書證融通的關鍵在于“1”與“X”的融合?！?”指學校教育，更加強調基礎知識和相關理論，而“X”是與崗位直接對接的技能證書，更加強調實踐技能。在進行護理專業(yè)的書證融通時，需要注重理論和實踐兩方面的融合。職業(yè)院校的護理專業(yè)課程體系不僅要支撐人才培養(yǎng)方案要求的各項能力，還要支撐職業(yè)技能等級證書的知識點和技能點。理論方面的培訓與教育主要由校內(nèi)教師完成，而實踐技能的提升僅僅依靠職業(yè)院校很難實現(xiàn)。這就需要職業(yè)院校與企業(yè)進行產(chǎn)教融合，在實施書證融通的過程中，發(fā)揮企業(yè)的積極作用[6]。一方面，職業(yè)院校要加強與培訓評價組織的合作。培訓評價組織主要負責職業(yè)技能證書的評定，對于相關的標準了如指掌，強化與培訓評價組織的合作，能夠為學生考取“X”證書掃除障礙。另一方面，職業(yè)院校要積極與開展護理業(yè)務的企業(yè)合作。這些企業(yè)熟知各類護理對象的需求，也積累了大量的實踐經(jīng)驗，善于解決實際中遇到的問題和糾紛。學生在這類企業(yè)中進行護理實踐，能夠更加直觀地感知護理對象的心理變化，從而更好地滿足護理對象的需求。并且這些企業(yè)急需大量的護理人才，職業(yè)院校培養(yǎng)的護理人才可以直接去合作企業(yè)就業(yè)。

5）創(chuàng)新護理專業(yè)課程的考核評價標準，全面考核學生的專業(yè)知識和崗位操作技能。實施書證融通，不僅要將職業(yè)技能等級證書的標準和考核內(nèi)容融入人才培養(yǎng)方案制定和人才培養(yǎng)過程中，還要在課程考核評價的標準中融入職業(yè)技能等級證書的評價方式和評價內(nèi)容。這有助于學生有針對性地提升自身的各項能力，并在課程考核評價的過程中真實地衡量自身的能力水平。在1+X證書制度成熟后，課程考核評價的結果也可以用于獲取相關證書，避免重復性的評價。以老年照護職業(yè)技能等級證書為例，其評價的形式采用上機理論測評和實操考核相結合的形式，全面考核學生的護理核心素養(yǎng)、護理專業(yè)知識、崗位技能以及可持續(xù)發(fā)展的潛力。實操考核不是單純的技能操作水平測試，而是對老年照護服務質量特性包含的可靠性、有形性、文明性、反應性和移情性進行評價。因此，教師在教學的過程中要結合老年照護服務質量的特性，培養(yǎng)學生的相關能力和素質，實現(xiàn)“1”與“X”考核評價標準的真正融通。