胥玉敏，錢云鳳，楊愛琴，彭澄潔

產(chǎn)褥期是從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身器官(除乳腺外)恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)所需的時間，一般為6至8周，該時期產(chǎn)婦生理、心理發(fā)生巨大變化，也是新生兒健康成長的關(guān)鍵時期[1]。由于家庭成員的變化，產(chǎn)婦身體的不便等原因，產(chǎn)婦在此時期容易出現(xiàn)各種生理、心理、育兒方面的問題[2]。而軍嫂這一群普通卻又身份特殊的女性更易受到產(chǎn)褥期各方面問題的困擾，由于她們與其他女性一樣經(jīng)歷產(chǎn)褥期的各種身心變化，但丈夫駐守國防事業(yè)，產(chǎn)褥期多缺少丈夫的陪伴[3]。因此，軍嫂在出院后順利度過產(chǎn)褥期，是軍隊醫(yī)院產(chǎn)科工作中擁軍的重要體現(xiàn)，這將有利于維護(hù)軍嫂的身心健康，維系軍人的后方穩(wěn)定。

延續(xù)性護(hù)理的開展可以通過多種形式包括組建跨學(xué)科產(chǎn)后延續(xù)護(hù)理團(tuán)隊、規(guī)范的電話隨訪、基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的延續(xù)護(hù)理等[4]。它可以普及醫(yī)療知識、節(jié)省社會和家庭人力資源[5]。本研究通過探討延續(xù)護(hù)理對軍嫂產(chǎn)褥期身心狀態(tài)、健康知識和育兒技能的影響，提高軍嫂由醫(yī)院到家庭的有效護(hù)理能力和育兒技能，更好地做好為軍服務(wù)工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年5 月至2019年12月在海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院產(chǎn)科分娩的軍嫂作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)初產(chǎn)婦；(2)足月分娩；(3)新生兒指標(biāo)正常，無畸形及先天性疾病; (4)能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通; (5)自愿參加本研究，并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)婦有嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；(2) 合并妊娠期疾病；(3)患有嚴(yán)重的身體或心理疾病的產(chǎn)婦；(4)由于身體或心理因素?zé)o法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通。本研究已經(jīng)通過海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會倫理審查批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。將320例軍嫂按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和延續(xù)護(hù)理組各160例。產(chǎn)婦年齡、分娩方式、受教育程度、是否全職等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理及一般電話隨訪護(hù)理。產(chǎn)婦出院當(dāng)天進(jìn)行出院健康教育，包括產(chǎn)婦飲食生活習(xí)慣注意事項、新生兒喂養(yǎng)、新生兒臍帶護(hù)理、新生兒沐浴等護(hù)理，囑其產(chǎn)后42 d門診隨訪。

1.2.1 觀察組 采用延續(xù)護(hù)理的治療。(1)規(guī)范的電話隨訪：在醫(yī)院時對軍嫂進(jìn)行詳細(xì)的健康評估，了解其身體恢復(fù)、新生兒喂養(yǎng)等方面需求，建立相應(yīng)的隨訪檔案；出院后每周由專職護(hù)理人員主動聯(lián)系軍嫂，詢問其康復(fù)、飲食、新生兒情況，關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后的身心健康和新生兒情況，1次/周，每次通話時間控制在15～20 min，且避開軍嫂的休息時間[6]。 (2)基于微信App的延續(xù)護(hù)理[7]：建立軍嫂產(chǎn)后護(hù)理群，并由專職護(hù)理人員作為微信群主對其進(jìn)行維護(hù)。將護(hù)理人員進(jìn)行合理統(tǒng)籌，保證每天有2名護(hù)理人員在線對產(chǎn)褥期醫(yī)護(hù)相關(guān)疑問進(jìn)行解答；在群中通過在線交流、知識分享等方式向軍嫂及家屬進(jìn)行產(chǎn)褥期護(hù)理健康宣傳。同時，定期整理軍嫂的疑問及關(guān)注的相關(guān)問題，形成科普知識定期推送。包括產(chǎn)褥期婦女膳食營養(yǎng)及作息指導(dǎo)、婦女產(chǎn)后形體恢復(fù)訓(xùn)練知識、新生兒喂養(yǎng)知識、新生兒常見疾病預(yù)防及護(hù)理等。(3)若軍嫂或新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，則指導(dǎo)其處理措施及到專業(yè)醫(yī)院就診，同時給予軍嫂積極的心理開導(dǎo)與支持，耐心解釋疾病的相關(guān)知識及護(hù)理注意事項，緩解軍嫂及家屬的恐懼與壓力。

1.3 評價方法

1.3.1 產(chǎn)褥期軍嫂及新生兒并發(fā)癥 產(chǎn)褥期軍嫂的并發(fā)癥包括：傷口感染或愈合不良(組織有化膿性液體，疼痛或觸痛、局部腫脹、發(fā)紅)、乳房脹痛、痔瘡或肛裂、子宮恢復(fù)不良；新生兒的并發(fā)癥包括：腹瀉、黃疸(膽紅素濃度>15 mg/dl)、濕疹、臍帶延遲脫落。

1.3.2 軍嫂產(chǎn)后護(hù)理能力自我效能 采用自我護(hù)理能力測量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評估(該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.786)。該量表在Orem自護(hù)理論基礎(chǔ)上，由美國學(xué)者Fleische和Kearney設(shè)計而成，包括4個維度：自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念和健康知識水平，共43個條目，總分為172分[8]。分為3個層次：低等水平：0～57分，中等水平：58～115分，高等水平：116～172分，自我護(hù)理能力與得分呈正比。

1.3.3 軍嫂產(chǎn)褥期相關(guān)知識掌握評價 采用自制的產(chǎn)褥期護(hù)理知識調(diào)查問卷。該問卷包括2項，共100分：產(chǎn)婦產(chǎn)褥期恢復(fù)相關(guān)知識(50分)、新生兒照顧與保健相關(guān)知識(50分)，知識掌握程度與得分呈正比。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.83。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 母嬰產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)：產(chǎn)婦76例(47.50%)；新生兒105例(65.63%)；觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)：產(chǎn)婦29例(16.88%)；新生兒62例(38.75%)。觀察組產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥明顯低于對照組(P<0.05)。見表1和表2。

表1 觀察組與對照組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

表2 觀察組與對照新生兒產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分比較

觀察組產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分的各項評分及總分均明顯高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 觀察組與對照產(chǎn)婦自我護(hù)理能力得分比較(分，x±s)

2.3 產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識掌握情況比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識掌握得分的各項評分及總分均明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組與對照產(chǎn)婦產(chǎn)褥期知識掌握情況比較(分，x±s)

3 討論

分娩是女性一生中特殊的一個階段，身體和心理出現(xiàn)的巨大變化，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)身體或心理方面的疾病，此時，專業(yè)的護(hù)理和指導(dǎo)顯得尤為重要。然而，由于醫(yī)療水平的發(fā)展和模式的轉(zhuǎn)變，產(chǎn)婦分娩后住院時間明顯減少，產(chǎn)婦產(chǎn)后的護(hù)理及新生兒養(yǎng)育知識無法在醫(yī)院得到完全提供[9]。而延續(xù)護(hù)理是護(hù)理工作從醫(yī)院到家庭、社區(qū)的延伸，通過網(wǎng)絡(luò)、電話隨訪等形式傳遞產(chǎn)婦產(chǎn)褥期護(hù)理及新生兒照顧方面的專業(yè)知識，可以指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬更加科學(xué)的處理各類問題[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組軍嫂的產(chǎn)后并發(fā)癥：感染、乳房脹痛、痔瘡或肛裂、子宮恢復(fù)不良的發(fā)生概率均低于對照組；同時，新生兒的腹瀉、黃疸、濕疹、臍帶延遲脫落等并發(fā)癥發(fā)生概率也明顯低于對照組。這與戴斌等[11]的研究結(jié)果：規(guī)范電話流程隨訪可以降低新生兒的不良反應(yīng)發(fā)生率相一致。這也與護(hù)理人員通過圖片和視頻講解等教育方式為產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦及家屬提供專業(yè)化的護(hù)理指導(dǎo)、提高了產(chǎn)婦的健康技能密不可分。

研究還表明延續(xù)護(hù)理可以提高軍嫂的自我護(hù)理得分與產(chǎn)褥期知識水平，這與觀察組軍嫂產(chǎn)褥期產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥少密切相關(guān)。軍嫂及家屬可以微信群中觀看各種產(chǎn)褥期護(hù)理相關(guān)知識，遇到問題可以與護(hù)理人員隨時互動，得到及時科學(xué)的指導(dǎo)，這大大提高了軍嫂的自我護(hù)理能力與產(chǎn)褥期知識的掌握水平。同時，也可以降低產(chǎn)婦的心理干擾度，提高其健康技能。而技能和知識的獲得，可以舒緩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的負(fù)面情緒，有益于其心理健康[12]。

產(chǎn)褥期是女性一生中身心較脆弱的經(jīng)歷，極度需要親人尤其是丈夫的陪伴、關(guān)心與照顧。而由于軍人職業(yè)的特殊性，軍人家庭多兩地分居，即使產(chǎn)褥期，軍嫂也常不能得到丈夫的照顧[13]。作為軍隊醫(yī)療單位，應(yīng)始終堅持以“姓軍為兵”為方向，提高醫(yī)院為軍服務(wù)的理念。本研究提示應(yīng)給予產(chǎn)后的軍嫂更多的延續(xù)護(hù)理，盡可能的為其提供產(chǎn)褥期相關(guān)科普知識、新生兒護(hù)理要點，幫助其順利度過產(chǎn)褥期。這將為提高軍嫂的家庭幸福感，更好的維護(hù)軍人大后方的穩(wěn)定提供參考。