張?jiān)S民

（河南省許昌市建安區(qū)許昌醫(yī)院兒科 許昌 461000）

消化不良性腹瀉是造成兒童營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素之一，為兒科常見(jiàn)疾病。發(fā)病人群多為0～3歲嬰幼兒，發(fā)病原因與消化系統(tǒng)發(fā)育不完全有關(guān)。輕者引起患兒體質(zhì)量降低，嚴(yán)重者可引起兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[1～3]。醒脾養(yǎng)兒顆粒是調(diào)節(jié)小兒脾胃不和常用藥物，具有提高免疫功能作用，單獨(dú)使用對(duì)部分患兒癥狀恢復(fù)效果不佳[4～6]。酪酸梭菌活菌散具有促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)、腸道細(xì)胞再生及修復(fù)，抑制有害菌生長(zhǎng)，加快胃腸道消化功能，常用于腸道菌群功能紊亂引起的消化不良性腹瀉[7～8]。本研究選取我院消化不良性腹瀉患兒為研究對(duì)象探討酪酸梭菌活菌散+醒脾養(yǎng)兒顆粒的治療效果及對(duì)免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年1～3月我院收治的消化不良性腹瀉患兒80例，依照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組男23例，女17例；年齡1～7歲，平均年齡（3.33±0.47）歲；病程2～20 d，平均病程（8.20±2.40）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）8～16 kg/m2，平均BMI（11.6±3.7）kg/m2。對(duì)照組男26例，女14例；年齡1～8歲，平均年齡（3.25±0.42）歲；病程2～26 d，平均病程（8.12±2.35）d；BMI 7～16 kg/m2，平均BMI（11.1±3.7）kg/m2。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為消化不良性腹瀉；在納入前未曾使用抗生素；年齡≤8歲；患兒家屬知曉本研究，并簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙者；對(duì)本研究所使用藥物過(guò)敏者；在此前接受其他治療者；中間退出本研究者。

1.3 治療方法兩組均給予調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡等治療。

1.3.1 對(duì)照組采用醒脾養(yǎng)兒顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025415）口服治療，1～3歲2袋/次，3歲以上3～4袋/次，持續(xù)給藥6 d。

1.3.2 觀察組采用口服酪酸梭菌活菌散（注冊(cè)證號(hào)SJ20140076）+醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，醒脾養(yǎng)兒顆粒方法和劑量同對(duì)照組；酪酸梭菌活菌數(shù)1袋/次，2次/d，持續(xù)給藥6 d。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)腹痛、腹瀉、腹脹等癥狀完全消失，排便次數(shù)及排便性狀正常即為顯效；上述癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)減少即為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重即為無(wú)效。顯效+有效=總有效。

1.5 觀察指標(biāo)（1）治療效果。（2）治療前后免疫功能指標(biāo)，包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+指標(biāo)水平。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括大便干結(jié)、腹脹、腹痛。（4）臨床癥狀改善時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率95.00%，高于對(duì)照組77.50%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)大便干結(jié)1例；對(duì)照組出現(xiàn)便秘1例、大便干結(jié)1例、腹脹腹痛1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.50%（1/40）略低于對(duì)照組7.50%（3/40）（P＞0.05）。

2.3 兩組細(xì)胞免疫功能比較治療前，兩組免疫功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、CD3+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較（±s）

表2 兩組細(xì)胞免疫功能比較（±s）

時(shí)間 組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前觀察組對(duì)照組40 40 t P治療后觀察組對(duì)照組40 40 t P 62.78±3.41 61.43±3.15 1.839 0.070 77.44±3.81 67.81±3.21 12.225＜0.001 38.51±6.30 38.42±6.21 0.064 0.949 49.52±6.94 41.71±6.62 5.150＜0.001 33.70±1.98 33.85±1.60 0.373 0.710 26.74±1.82 29.60±1.41 7.857＜0.001 1.14±0.25 1.14±0.22 0.000 1.000 1.85±0.32 1.41±0.31 6.388＜0.001

2.4 兩組癥狀改善時(shí)間比較觀察組大便性狀、腹瀉、發(fā)熱、腹脹等改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

表3 兩組癥狀改善時(shí)間比較（d，±s）

組別 n 腹瀉 大便性狀 發(fā)熱 腹脹觀察組對(duì)照組40 40 t P 2.58±0.84 4.68±1.11 9.541＜0.001 1.92±0.34 5.12±1.11 17.434＜0.001 1.14±0.27 2.44±0.53 13.823＜0.001 2.21±0.68 3.19±0.74 6.167＜0.001

3 討論

消化不良性腹瀉具有發(fā)病率高、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)[9～10]。由于患兒年齡小，消化系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，胃容積小，胃蛋白酶分泌量低，對(duì)食物消化能力弱，易出現(xiàn)消化不良性腹瀉[11～12]。腹瀉時(shí)間長(zhǎng)會(huì)增加胃腸道負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體水電解紊亂、酸堿平衡失調(diào)，嚴(yán)重影響患兒身心健康。

中醫(yī)認(rèn)為小兒消化不良屬“積滯”范疇，而脾具有運(yùn)化水谷作用，當(dāng)脾功能失調(diào)時(shí)，易引起消化不良。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于中成藥，醒脾養(yǎng)兒顆粒由一點(diǎn)紅、毛大丁香、山梔茶、蜘蛛香組成，具有固腸止瀉、醒脾開(kāi)胃作用，且作用溫和不刺激[13～15]。酪酸梭菌活菌屬革蘭氏陽(yáng)性厭氧菌，能夠抵抗大部分抗生素，酪酸梭菌活菌在人體內(nèi)會(huì)釋放大量丁酸，有效抑制腸黏膜損傷處細(xì)菌，進(jìn)而提高腸黏膜免疫屏障，維持腸道正常菌落平衡[16～18]。同時(shí)，酪酸梭菌活菌能與腸道內(nèi)部其他菌群共存，消耗氧氣，抑制有害菌群生長(zhǎng)，維持腸道菌落平衡，從而達(dá)到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用[19～20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.00%（38/40）明顯高于對(duì)照組77.50%（31/40）（P＜0.05），癥狀改善時(shí)間短于對(duì)照組，提示醒酪酸梭菌活菌散+脾養(yǎng)兒顆粒治療消化不良性腹瀉療效確切，能快速緩解癥狀。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后CD4+、CD4+/CD8+、CD3+高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于對(duì)照組（P＞0.05）。提示酪酸梭菌活菌散+醒脾養(yǎng)兒顆粒能進(jìn)一步提高免疫功能，促進(jìn)病情恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌散治療消化不良性腹瀉效果顯著，能提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。