張瑞杰

（河南省項城市中醫(yī)院 項城 466200）

腦梗死是老年群體多發(fā)疾病，尤其是在人口老齡化不斷加劇的情況下，腦梗死已經(jīng)成為危害老年群體生命健康的重大心腦血管并發(fā)癥[1]。急性腦梗死是因腦動脈管腔閉塞或狹窄，腦部血液供應(yīng)不良，腦組織缺血性壞死而誘發(fā)疾病，伴隨失語、偏癱等神經(jīng)性功能癥狀。臨床在治療急性腦梗死時多采用西藥治療，但治療效果無法達到理想效果。從中醫(yī)角度分析，腦梗死屬于“中風”范疇，以本標虛實為主，因長期的內(nèi)傷機損引發(fā)疾病，又因情志不遂、飲食失宜、疲倦內(nèi)傷等，產(chǎn)生肝陽暴漲、臟腑陰陽失調(diào)、內(nèi)風旋動、夾痰夾火，靜脈隨意竄動，蒙蔽神竅，進而引發(fā)卒然昏迷、半身不遂等[2]。補陽還五湯為活血逐瘀方劑，毒副作用小，具有較高安全性。本研究選擇92例腦梗死患者開展研究，探討中藥補陽還五湯治療的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月～2020年10月治療的92例腦梗死氣虛血瘀證患者為研究對象，分為參照組46例與研究組46例。參照組男25例，女21例；年齡42～74歲，平均年齡（61.54±4.31）歲；發(fā)病時間11～40 h，平均（31.85±3.45）h。研究組男23例，女23例；年齡41～75歲，平均年齡（61.25±4.27）歲；發(fā)病時間10～40 h，平均（31.93±3.56）h。對比兩組患者的年齡、性別等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入標準：資料齊全；認知正常；意識障礙；以《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]為診斷依據(jù)；中醫(yī)辨證為氣虛血瘀證；首次發(fā)??；未實施溶栓治療，伴隨明顯神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；簽署知情同意書。排除標準：伴出血性疾病；伴全身炎性疾??；伴器質(zhì)性疾??；近期有消化道潰瘍、感染及肝、腎功能異常；患惡性腫瘤；依從性差。

1.2 治療方法所有患者在入院后禁止服用對藥效產(chǎn)生影響的藥物，結(jié)合疾病情況實施調(diào)糖、控壓、調(diào)脂、脫水、腦保護、預防感染、維持電解質(zhì)平衡、清除自由基、抗凝等對癥治療。參照組實施西藥治療：使用阿司匹林腸溶片（國藥準字H31022424）口服，0.1 g/次，每天1次，持續(xù)治療14 d。研究組添加補陽還五湯治療，藥物組成：黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g，辨證治療：對于下肢血腫者添加防己10 g、茯苓10 g；頭痛者添加菊花、鉤藤各5 g；大便干結(jié)者添加火麻仁、郁李仁各10 g。以上藥物加水煎煮，分2次口服，早晚各1次，1劑/d，共治療14 d。

1.3 觀察指標（1）采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者的神經(jīng)功能，分數(shù)越高，神經(jīng)功能越差。（2）根據(jù)NIHSS評分評估患者治療效果，以全國腦血管學術(shù)會議制定規(guī)則為依據(jù)，分為治愈、顯效、有效、無效，NIHSS評分降低91%以上，殘疾等級0級，即為治愈；NIHSS評分降低46%～90%，殘疾等級1級，即為顯效；NIHSS評分降低18%～45%，殘疾等級2級，即為有效；不滿足以上情況，即為無效?？傆行?治愈+顯效+有效。（3）詳細記錄腹部不適、血小板減少、惡心嘔吐不良反應(yīng)發(fā)生率。（4）應(yīng)用SF-36量表綜合評估生活質(zhì)量，共0～100分，100分表示生活質(zhì)量最好。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)缺損評分比較治療前，兩組神經(jīng)缺損評分比較無明顯差異（P＞0.05）；研究組治療后神經(jīng)功能缺損評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經(jīng)缺損評分比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)缺損評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組參照組46 46 t P 22.89±2.76 22.64±2.82 0.429 0.668 5.85±1.17 12.76±1.42 25.471 0.000

2.2 兩組治療效果比較研究組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果比較[例（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[例（%）]

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較研究組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組參照組46 46 t P 68.56±4.37 68.91±4.52 0.6723 0.5412 89.67±5.12 80.56±5.47 5.8945 0.0000

3 討論

氣虛血瘀證腦梗死屬于“中風”范疇，以腦為病位，神經(jīng)本源，腦髓之質(zhì)，經(jīng)絡(luò)空虛，正氣引邪或正氣不足，外風所中，而致人腦髓空，知覺運動俱廢[4]。氣虛血瘀證腦梗死當以活血化瘀治療?！夺t(yī)林改錯》中首次記載的補陽還五湯具活血逐瘀功效，聯(lián)合中藥治療可活血逐瘀[5]。補陽還五湯包含黃芪等中藥，黃芪為君藥，可補元氣，具有通氣血、逐諸邪等作用；當歸尾為臣藥，可活血散瘀；赤芍、桃仁、紅花、川芎為佐藥，具通暢氣血、逐瘀通絡(luò)功效[6]；地龍具通達經(jīng)絡(luò)功效。以上眾藥共奏暢通氣血、補益元氣，隨證化裁，有效治療氣虛血瘀證腦梗死，促使臨床癥狀緩解，具有顯著應(yīng)用價值[7]。現(xiàn)代藥理學提出，活血化瘀類藥物可促使微循環(huán)有效改善，增強免疫力[8]。赤芍主要化學成分為微量元素、揮發(fā)油類、鞣質(zhì)類等，可有效保護肝臟，且具有抗氧化作用。黃芪有助于恢復免疫系統(tǒng)，對血壓雙向調(diào)節(jié)，同時還可保護肝臟與腎臟[9]。川芎主要化學成分為阿魏酸、川芎嗪等，可有效保護腎臟，擴張血管，其中川芎嗪可對血管收縮產(chǎn)生抑制，保護泌尿系統(tǒng)[10]。紅花主要成分為有機酸類、生物堿類、黃酮類等，藥理活性廣泛，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛、抗氧化作用[11～12]。地龍降壓作用良好，有助于創(chuàng)傷修復，同時還具有腎臟保護作用，可降低蛋白尿水平，緩解臨床癥狀，有效恢復腎功能[13]。本研究兩組患者應(yīng)用不同治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療后神經(jīng)功能缺損評分優(yōu)于參照組（P＜0.05）；研究組治療有效率高于參照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P＞0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量評分高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，腦梗死氣虛血瘀證患者應(yīng)用中藥補陽還五湯治療，有利于改善臨床癥狀，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，治療效果顯著，同時還可有效改善患者生活質(zhì)量。