許金梅

（河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院麻醉科 駐馬店 463002）

低位直腸癌根治術(shù)是治療低位直腸癌的常見術(shù)式，具有較好的治療效果，但對(duì)機(jī)體有較大損傷，加之手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，給患者帶來極大痛楚，需選擇有效的麻醉手段[1]。羅哌卡因腹橫肌平面阻滯是既往低位直腸癌根治術(shù)患者中較為常見的麻醉方式之一，麻醉、鎮(zhèn)痛效果好，但應(yīng)用過多羅哌卡因會(huì)引發(fā)諸多不良反應(yīng)，限制該麻醉方法的應(yīng)用[2]。右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好的鎮(zhèn)靜效果，在低位直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用逐漸增多[3]。本研究探討羅哌卡因腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定在低位直腸癌根治術(shù)患者中的麻醉效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1月～2020年8月在我院行低位直腸癌根治術(shù)治療的62例患者臨床資料，根據(jù)麻醉方式不同分為觀察組和對(duì)照組，各31例。對(duì)照組男17例，女14例；年齡42～63歲，平均（52.96±3.26）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)11例。觀察組男18例，女13例；年齡42～64歲，平均（52.78±3.24）歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)9例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2015版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；凝血功能正常；臨床資料完整。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全；對(duì)麻醉藥物過敏；合并全身感染性疾?。缓喜盒阅[瘤疾病。

1.3 麻醉方法

1.3.1 對(duì)照組采用羅哌卡因腹橫肌平面阻滯麻醉，患者手術(shù)前1 d禁食禁飲，灌腸清理腸道，進(jìn)入手術(shù)室后，取仰臥位，采用鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者臨床指標(biāo)，并開放上肢靜脈通道，采用超聲引導(dǎo)側(cè)入路法：對(duì)穿刺點(diǎn)及周圍皮膚進(jìn)行消毒鋪巾后，以彩色多普勒超聲診斷儀（杭州遠(yuǎn)想醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)：TCC-01）進(jìn)行定位，設(shè)置探頭頻率8～13 MHz，在探頭上涂抹耦合劑后，以無菌手術(shù)套包裹，將探頭置于肋緣與髂嵴之間，由淺入深探查腹橫肌平面，尋找最佳穿刺位置。找到穿刺位置后，在超聲可視狀態(tài)下，進(jìn)針至腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，先注射2 ml生理鹽水，在確認(rèn)回抽無血后，注射0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（國藥準(zhǔn)字H20133178）+生理鹽水30 ml。超聲圖像可顯示麻醉藥擴(kuò)散、滲透情況，形成梭形液性暗區(qū)，腹橫肌被推開。所有操作及分析均由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)師進(jìn)行。

1.3.2 觀察組觀察組相關(guān)手術(shù)操作與對(duì)照組一致，給予注射0.19%鹽酸羅哌卡因注射液+50μg鹽酸右美托咪定注射液（國藥準(zhǔn)字H20130027）30 ml阻滯麻醉。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）麻醉指標(biāo)：記錄兩組麻醉持續(xù)時(shí)間、氣管拔除時(shí)間、完全清醒時(shí)間。（2）疼痛情況：阻滯后6 h、12 h以及24 h時(shí)，采用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale,VAS）[5]評(píng)估兩組患者疼痛情況，該量表采用長(zhǎng)10 cm的移動(dòng)標(biāo)尺，有10個(gè)刻度，從無痛至劇烈疼痛以0～10分表示，總分10分，總分越高表示患者疼痛感越強(qiáng)烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)單指標(biāo)采用重復(fù)度量方差分析，組間對(duì)比采用LSD檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比觀察組麻醉持續(xù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（min，±s）

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（min，±s）

組別 n 麻醉持續(xù)時(shí)間 完全清醒時(shí)間 氣管拔除時(shí)間觀察組對(duì)照組31 31 t P 131.41±30.26 156.38±31.78 3.168 0.002 7.96±2.33 10.42±2.41 4.086＜0.01 8.26±3.41 11.52±3.63 3.644＜0.01

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況評(píng)分比較與阻滯后6 h相比，兩組阻滯后12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分逐漸升高，但觀察組阻滯后12 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況評(píng)分比較（分，±s）

注：與阻滯后6 h同組間比較，*P＜0.05，與阻滯后12 h同組間比較，#P＜0.05。

組別 n 阻滯后6 h 阻滯后12 h 阻滯后24 h觀察組對(duì)照組31 31 2.15±0.42 2.14±0.45 4.29±0.56*#4.67±0.49*#F組間P組間F時(shí)點(diǎn)P時(shí)點(diǎn)F組間與時(shí)點(diǎn)交互P組間與時(shí)點(diǎn)交互3.13±1.03*4.02±1.14*16.928＜0.01 149.096 0.001 5.585 0.005

3 討論

低位直腸癌根治術(shù)可通過切除低位直腸癌患者病變直腸，盡可能改善患者臨床癥狀，為了確保手術(shù)順利進(jìn)行，選擇合理有效的麻醉方式尤為重要。但目前，臨床仍未明確一種有效的麻醉手段，因此，探尋一種更為有效的麻醉方式意義重大。

腹橫肌平面阻滯將局麻藥注射至腹橫肌平面，通過麻醉藥物阻斷感覺神經(jīng)在該平面上傳導(dǎo)，從而起到麻醉、鎮(zhèn)痛作用[6～7]。而羅哌卡因?qū)脔０奉惥植柯樽硭?，是通過阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，阻滯神經(jīng)纖維對(duì)疼痛的傳導(dǎo)，從而起到麻醉、鎮(zhèn)痛作用，且具有麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯分離程度大等優(yōu)點(diǎn)[8～9]。但在臨床應(yīng)用過程中，羅哌卡因使用劑量較大，部分患者會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)。因此，選擇一種安全有效的麻醉方式，對(duì)低位直腸癌根治術(shù)患者尤為重要。

右美托咪定是一種選擇性α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，現(xiàn)已被證實(shí)可用于腹部手術(shù)麻醉，且效果較好，其通過抑制去甲腎上腺素生成，對(duì)機(jī)體交感神經(jīng)進(jìn)行阻滯，從而起到麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉持續(xù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間、氣管拔除時(shí)間均短于對(duì)照組；與阻滯后6 h相比，兩組阻滯后12 h、24 h時(shí)VAS評(píng)分逐漸升高，但觀察組阻滯后12 h、24 h VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明羅哌卡因腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定在低位直腸癌根治術(shù)患者中麻醉效果較好，可縮短患者氣管拔除時(shí)間及完全清醒時(shí)間，減輕患者疼痛感。分析其原因可能是，右美托咪定可刺激神經(jīng)系統(tǒng)α2受體，阻滯神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)；同時(shí)右美托咪定還可抑制超級(jí)化陽離子電流，進(jìn)而抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，從而起到鎮(zhèn)靜、麻醉效果。

綜上所述，羅哌卡因腹橫肌平面阻滯復(fù)合右美托咪定可縮短低位直腸癌根治術(shù)患者氣管拔除時(shí)間及完全蘇醒時(shí)間，可減輕患者疼痛。