王素芳 王燕楠 付高尚 許瑩 韓富根

（1鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州 450003；2河南省兒童醫(yī)院 鄭州 450003；3河南省鄭州兒童醫(yī)院 鄭州 450003）

小兒鼾癥屬于兒科常見病，致病因素與患兒扁桃體和腺體增大有關。當患兒扁桃體發(fā)生肥大時，鼻腔呼吸道變狹窄，呼吸時空氣進入氣道后引發(fā)鼾聲，鼾癥嚴重時會出現(xiàn)呼吸暫停狀況，危害患兒生命[1]。以往臨床治療由于患兒表達能力有所欠缺，加大了治療難度，使治療效果欠理想。研究發(fā)現(xiàn)低溫等離子射頻消融術（RFA）在鼾癥治療上效果明顯，并且作為新型微創(chuàng)外科手術在臨床應用率高。本研究將對鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術進行研究，觀察小兒鼾癥患兒臨床治療效果及血漿生物標志物水平狀況?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月～2020年11月本院收治的64例小兒鼾癥患兒，隨機分成實驗組和對照組，各32例。實驗組男18例，女14例；年齡2～8歲，平均年齡（4.63±2.51）歲；患病時間1～3個月，平均患病時間（1.32±0.65）個月。對照組男15例，女17例；年齡2～7歲，平均年齡（4.21±2.13）歲；患病時間1～3個月，平均患病時間（1.42±0.85）個月。兩組患兒在性別、年齡、患病時間的差異比較不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行研究。納入標準：（1）診斷為小兒鼾癥；（2）治療前沒有接觸過低溫等離子射頻消融術；（3）研究已獲得患兒家屬許可。排除標準：（1）呼吸道感染；（2）治療過程產生嚴重不良反應；（3）免疫功能障礙。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組采用鼻內鏡手術進行治療。全身麻醉后將患兒頭部后仰，通過鼻內鏡將蘸有腎上腺素棉片放至鼻腔內部，麻醉鼻咽部并收縮內部血管，減少出血量。對于扁桃體肥大患兒，在開口器幫助下，找到咽喉部扁桃體位置，摘除后立即止血并縫合出血點。對于腺體肥大患兒，鼻內鏡需要先從口腔進入鼻咽部，將鼻腔堵塞物引出，找到腺樣體位置，用刮匙進行刮除，完全刮除后電凝出血點止血。術后靜脈滴注抗生素預防感染。

1.2.2 實驗組使用鼻內窺鏡下低溫等離子射頻消融術進行治療。在麻醉狀態(tài)下將患兒頭部后仰，針對扁桃體或腺體肥大患兒，需要鼻內窺鏡進入不同患處，在開口器打開患處后，用低溫等離子射頻治療儀作用于暴露的患處，對阻塞物進行消融處理，同時用一次性低溫等離子刀頭對患處周圍組織進行消融和切割，之后對出血點用等離子刀頭進行電凝止血，術后患處放置納吸棉7 d，靜脈滴注抗生素防止患處感染。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組治療后總有效率、臨床指標、血漿生物標志物水平。（1）術后2個月評價治療效果。顯效標準：扁桃體或腺體切除干凈，鼻腔呼吸正常，患處術后切口愈合完好，鼻內窺鏡檢查顯示正常，患兒睡眠無鼾聲；有效標準：扁桃體或腺體患處清除完整，鼻腔無堵塞，患處術后切口愈合較好，不產生膿性異物，鼻內窺鏡檢查無異樣，患兒睡眠偶爾出現(xiàn)鼾聲；無效標準：扁桃體或腺體切除不完整，有殘留需多次清理，鼻腔呼吸異常，切口常出現(xiàn)感染，鼻內窺鏡檢查發(fā)現(xiàn)粘連。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）臨床指標包括手術時長、出血量、留院觀察時間。（3）血漿生物標志物主要有超敏C反應蛋白（Hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP）、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α）。治療后，護士對空腹狀態(tài)患兒抽取4ml靜脈血，并將血樣放置真空冷凝管中進行離心，保留上清液進行檢測。hs-CRP、脂聯(lián)素、TNF-α三種生物標志物含量用酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme Linked Immunosorbent Assay,ELISA）法進行檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包對本研究數(shù)據進行分析處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后總有效率比較治療后，實驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組臨床指標比較實驗組手術時長長于對照組，出血量大于對照組，留院觀察時間長于對照組，兩組臨床指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標比較（±s）

表2 兩組臨床指標比較（±s）

組別 n 手術時長（min） 出血量（ml） 留院觀察時間（d）對照組實驗組32 32 t P 25.57±2.42 37.64±3.11 8.10＜0.05 8.35±3.67 17.26±2.24 4.10＜0.05 3.35±2.15 8.35±1.67 3.90＜0.05

2.3 兩組治療后血漿生物標志物水平比較治療后，實驗組hs-CRP、脂聯(lián)素、TNF-α含量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療后血漿生物標志物水平比較（±s）

表3 兩組治療后血漿生物標志物水平比較（±s）

組別 n hs-CRP（mg/dl） 脂聯(lián)素（ng/ml） TNF-α（pg/ml）實驗組對照組32 32 t P 0.27±0.12 0.74±0.19 6.21＜0.05 12.35±3.67 17.26±2.24 2.26＜0.05 11.31±2.42 16.58±3.67 3.47＜0.05

3 討論

小兒鼾癥發(fā)病時鼻腔或鼻咽部狹窄而發(fā)出鼾聲，患兒如果長期無法正常呼吸，會造成氧氣吸入量減少，出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸癥，嚴重則會導致身體發(fā)育遲緩、心肺功能異常。目前針對小兒鼾癥主要有藥物治療、物理治療、手術治療，前兩項難以根除病因，近幾年，臨床普遍使用手術方法進行根治，在不同手術方案中低溫等離子射頻消融術治療效果明顯[2]。本研究中實驗組治療總有效率為93.75%，對照組為75.00%，實驗組高于對照組（P＜0.05），這是因為對照組采用單純鼻內鏡手術，需要切開觀察病灶，難以徹底切除病變組織，在扁桃體或腺體切除時，由于組織肥大容易在手術操作過程中阻礙鼻內鏡的觀察視野，需要一邊進行切割一邊進行止血，并且止血方式相對復雜，后期治療過程中不利于傷口愈合，感染、復發(fā)可能性高，治療效果欠理想[3]。

本研究結果顯示，在臨床指標方面實驗組手術時長長于對照組，出血量大于對照組，留院觀察時間長于對照組，兩組臨床指標對比差異顯著（P＜0.05），這是由于實驗組使用的低溫等離子射頻消融術作用原理是通過特殊等離子刀頭產生低溫等離子體，切割時利用等離子動能進行刀頭高速運動，再對特定病變組織的分子鍵進行切割，分離病變組織[4]。在鼻內窺鏡的協(xié)助下，更能清晰觀察病變部位，切割也將更加完整。低溫等離子射頻消融術還是一種微創(chuàng)手術，在切割傷口不大，后續(xù)恢復速度更快，效果更好，極少出現(xiàn)復發(fā)情況，并且等離子射頻消融的同時可以止血，減少了后續(xù)出血量[5]。在生物標志物含量上，實驗組hs-CRP、脂聯(lián)素、TNF-α含量均低于對照組（P＜0.05），這也說明實驗組在使用低溫等離子射頻消融術后，患者發(fā)生感染的概率更低。hs-CRP、脂聯(lián)素、TNF-α升高說明患兒體內存在炎癥，而實驗組炎癥水平明顯更低，說明用低溫等離子射頻消融術進行治療，一方面?zhèn)诟?，后期暴露于外界環(huán)境的面積也更少，減少感染接觸面，另一方面，后期傷口恢復快，再加上使用抗生素進行輔助預防感染治療，患兒傷口恢復后自身免疫系統(tǒng)得以運行，增強抵御病菌的能力，減少了傷口感染的風險。從整體治療效果上分析，低溫等離子射頻消融術具有多方位切割、低溫消融并同時凝血、止血，也更加安全可靠。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術治療小兒鼾癥，可提高治療總有效率，縮短手術時長和留院觀察時間，降低出血量大小和血漿生物標志物水平。