郭修樞 王威 黃春生

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院兒科 惠州 516003）

小兒毛細(xì)支氣管炎主要是由呼吸道合胞病毒（RSV）引起，多見于2歲以下兒童。該病臨床上常用布地奈德輔助常規(guī)治療，可通過抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性以緩解患兒的臨床體征，但不能激活抗病毒路徑達(dá)到清除RSV病原體的目的，所以治療效果不理想，對患兒日后的生長發(fā)育影響較大[1～3]。而干擾素參與機(jī)體抗感染過程，可以增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，抑制RSV的活性，從而提高治療效果。本院采用重組人干擾素α2b霧化輔助治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年9月～2020年6月收治的88例毛細(xì)支氣管炎患兒作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法將88例患兒分為對照組（43例）與觀察組（45例）。對照組男22例，女21例；年齡3～23個(gè)月，平均（12.26±2.05）個(gè)月；病程1～13 d，平均（7.86±1.67）d。觀察組男23例，女22例；年齡3～21個(gè)月，平均（11.62±2.12）個(gè)月；病程1～14 d，平均（8.11±1.56）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒符合《毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)（2014年版）》[4]中毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒年齡大于1個(gè)月小于24個(gè)月；（3）肺功能正?；純?；（4）凝血功能正常患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并慢性肝腎疾病患兒；（2）有藥物食物過敏史和重大疾病史患兒；（3）治療過程中使用免疫抑制劑者；（4）不予配合者。

1.3 治療方法對照組患兒給予7 d的吸入用布地奈德混懸液（注冊證號H20140475）霧化吸入，0.5 mg/d，并常規(guī)抗感染處理治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上輔以注射用重組人干擾素α2b（國藥準(zhǔn)字S19980081）霧化吸入治療，300 IU/d，連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對比兩組臨床療效，治療前后RSV水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。（1）臨床療效：痊愈，體溫7 d后恢復(fù)正常，咳嗽、憋喘和肺部哮鳴音體征基本消失；顯效，體溫7 d后有所下降，咳嗽、憋喘和肺部哮鳴音體征明顯減輕；有效，體溫7 d后有所改善，但仍發(fā)熱，咳嗽、憋喘和肺部哮鳴音體征有所減輕；無效，7 d后仍出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽、憋喘和肺部哮鳴音體征無改善或持續(xù)加重。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）RSV水平：于治療前后清晨，空腹抽取患兒靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。（3）不良反應(yīng)：記錄治療過程中皮疹、嘔吐與腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的79.07%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后RSV水平比較治療前，觀察組患兒RSV水平為（0.85±0.23）ng/ml，對照組為（0.78±0.21）ng/ml，兩組RSV水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.595，P＞0.05）。治療后，觀察組患兒RSV水平為（0.36±0.08）ng/ml，低于對照組的（0.48±0.12）ng/ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.694，P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，與對照組的4.65%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

小兒毛細(xì)支氣管炎主要由RSV感染所致，而小兒因免疫力低下而普遍易感。RSV在損害正常組織的同時(shí)，會(huì)紊亂免疫系統(tǒng)的正常功能，從而影響小兒的生長發(fā)育。目前臨床常用布地奈德輔助常規(guī)治療。但作為糖皮質(zhì)激素，布地奈德僅能抑制嗜酸性細(xì)胞的活性，以達(dá)到緩解患兒臨床體征的目的，卻不能參與機(jī)體清除病原體的途徑，將RSV清除，所以其治療效果并不理想[1～3]。更值得注意的是，小兒此階段的生長發(fā)育尤為重要，治療效果越不理想，對于患兒的預(yù)后乃至以后的生長發(fā)育影響就越大[5]。因此，增強(qiáng)清除RSV的能力，提高治療效果成了治療小兒毛細(xì)支氣管炎的重中之重。

干擾素通過參與機(jī)體抗感染過程，能增強(qiáng)感染部位的病毒抵抗性，抑制病毒的逆轉(zhuǎn)錄復(fù)制與活性，提高機(jī)體免疫細(xì)胞活力并增強(qiáng)免疫功能[5～6]。所以，重組人干擾素α2b可通過機(jī)體的抗感染路徑對RSV進(jìn)行清除，進(jìn)而增強(qiáng)機(jī)體清除RSV的能力。理論上，重組人干擾素α2b可以提高毛細(xì)支氣管炎患兒的治療效果，降低患兒體內(nèi)的RSV水平[7]。

本研究觀察組治療總有效率為95.56%，高于對照組的79.07%（P＜0.05），說明重組人干擾素α2b輔助治療可以提高小兒毛細(xì)支氣管炎的治療效果。這一結(jié)果是基于重組人干擾素α2b通過機(jī)體的抗感染路徑對RSV抑活及清除實(shí)現(xiàn)的。即重組人干擾素α2b在增強(qiáng)感染部位的病毒抵抗性，抑制病毒的逆轉(zhuǎn)錄復(fù)制與活性的同時(shí)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能與清除RSV的能力[8]。而檢測RSV水平是比較兩組治療方案清除RSV能力的途徑[9]。結(jié)果觀察組患兒RSV水平低于對照組（P＜0.05），說明重組人干擾素α2b輔助治療可以提高機(jī)體清除RSV的能力。這一結(jié)果是由重組人干擾素α2b通過提高機(jī)體免疫細(xì)胞活力并增強(qiáng)免疫功能，從而使機(jī)體加速對RSV的清除實(shí)現(xiàn)的。重組人干擾素α2b將RSV抑活并清除，從而降低了患兒體內(nèi)的RSV水平。

比較兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率則是為了比較藥物的不良性。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明相較布地奈德聯(lián)合常規(guī)方案治療，輔助重組人干擾素α2b并沒有降低治療小兒毛細(xì)支氣管炎的安全性。這是因?yàn)橹亟M人干擾素α2b原本在感染RSV的過程中就會(huì)由機(jī)體產(chǎn)生。作為正?？垢腥韭窂较路置诘拿庖呶镔|(zhì)，重組人干擾素α2b的安全性更有保障，風(fēng)險(xiǎn)也小于非機(jī)體分泌的物質(zhì)。綜上所述，小兒毛細(xì)支氣管炎采用重組人干擾素α2b霧化輔助治療，可以提高治療效果，降低患兒RSV水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率。