汪志秀 楊一帆 楊燦

（河南省固始縣婦幼保健院婦科 固始 465200）

腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可將良性腫瘤剔除，盡可能保留正常卵巢組織，但手術操作不可避免會對卵巢組織造成損傷，影響卵巢分泌功能，對患者生育或機體功能造成影響[1]。中醫(yī)在治療卵巢囊腫中具有豐富的臨床經驗，但中藥備置麻煩，口感不佳。近年來中成藥桂枝茯苓膠囊在治療婦科疾病中取得一定成效[2]。本研究旨在探討桂枝茯苓膠囊聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫對患者卵巢儲備功能的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年1～12月于我院接受治療的69例卵巢囊腫患者臨床資料，根據(jù)治療方法分為觀察組35例和對照組34例。觀察組病程3～26個月，平均（12.36±4.21）個月；年齡34～45歲，平均（39.96±2.22）歲；腫瘤直徑4.4～13.9 cm，平均（8.43±1.16）cm。對照組病程3～25個月，平均（12.29±4.16）個月；年齡33～46歲，平均（39.83±2.18）歲；腫瘤直徑4.6～14.1 cm，平均（8.43±1.16）cm。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合《婦產科學》[3]中診斷標準；囊腫直徑＜15 cm，畸胎瘤直徑＜8 cm；月經規(guī)律正常者；肝、腎功能正常；近期未接受過激素藥物治療；影像學資料完整。（2）排除標準：疑似或確診為惡性腫瘤者；合并感染性疾病者；凝血功能障礙者；重要器官功能衰竭者；過敏體質者；合并生殖道畸形者。

1.3 治療方法兩組術前、術后禁服激素類藥物，選擇經期后3～7 d接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術。手術準備：患者取仰臥位，給予全麻下氣管插管，放置舉宮器，留置導尿管，臍輪上緣或下緣切開皮膚1 cm，建立氣腹，30°方向置入腹腔鏡，維持氣腹壓12～14 mm Hg。手術步驟：穿刺下腹左右兩側，分別置入5 cm與10 cm套管，插入腹腔鏡，觀察患者盆腹腔情況，確定卵巢囊腫位置、大小、活動度，分開粘連部位，抓鉗提取卵巢韌帶，分離剪開卵巢包膜，分離鉗鈍性分離卵巢與囊腫壁，電凝止血，吸引器將囊腫內分泌物吸取干凈，使用兩把分離鉗，一只夾住囊壁，另一只夾住囊壁表面卵巢組織，完整將囊壁從正常卵巢組織上撕離，確認有無出血點，沖洗、吸凈血塊及沖洗液，封閉創(chuàng)口。術后處理：常規(guī)予以抗感染治療，并禁止食用刺激性食物。觀察組在上述基礎上于術后第1天給予桂枝茯苓膠囊（國藥準字Z10950005）3粒/次，3次/d，以3個月為一個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標（1）術后3個月參照《新編實用婦產科學》[4]評價臨床療效，痊愈：臨床癥狀消失，月經量、顏色恢復正常，無血塊，B超檢查無復發(fā)；顯效：臨床癥狀改善，B超檢查無復發(fā)；無效：臨床癥狀未改善，B超檢查提示囊腫復發(fā)。治療總有效=痊愈+顯效。（2）卵巢儲備功能：術前及術后第3次月經來潮的第2～5天，采患者肘靜脈血5 ml，以3 000 r/min轉速離心分離血清待檢。采用雙抗體夾心法檢測抗苗勒氏管激素（AMH）、抑制素B（INHB）水平，試劑盒購自上海聯(lián)碩生物科技。抽血當日檢查竇卵泡計數(shù)（AFC），行陰道超聲檢查，并測量卵巢3個平面最大直徑D1、D2、D3，計算卵巢體積，V=D1×D2×D3×π/6。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（卵巢儲備功能指標等）以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料（臨床療效等）以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組卵巢儲備功能比較術后觀察組AMH、INHB、AFC、卵巢體積高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

表2 兩組卵巢儲備功能比較（±s）

注：與同組術前對比，*P＜0.05。

時間 組別 n AMH（ng/ml）卵巢體積（cm3）術前INHB（pg/ml）AFC（個）觀察組對照組35 34 t P術后觀察組對照組35 34 t P 5.11±0.95 5.02±1.02 0.379 0.706 6.63±0.73*5.68±0.82*5.087 0.000 33.23±4.52 33.27±4.49 0.037 0.971 38.86±3.42*35.48±3.39*4.122 0.000 5.43±0.65 5.32±0.62 0.719 0.475 6.68±0.43*6.21±0.52*4.097 0.000 12.63±4.52 12.57±4.49 0.055 0.956 10.46±3.42*8.01±3.39*2.951 0.004

3 討論

腹腔鏡治療卵巢囊腫可使盆腔恢復正常解剖形態(tài)，提升生育能力，消除癥狀，解除患者痛苦，同時對卵巢破壞小，但術后易產生新粘連，使卵巢體積縮小，影響性激素水平與卵巢儲備功能等。為避免腹腔鏡卵巢囊腫剝除術引起的術后問題，亟需尋找一種有效的治療方法對卵巢功能進行保護[5]。

桂枝茯苓膠囊由桂枝、茯苓、桃仁、白芍、牡丹皮組成，可用于子宮肌瘤、卵巢囊腫等疾病的治療[6～7]。田青衛(wèi)等[8]在腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后配合桂枝茯苓膠囊治療，提高患者雌激素、AMH水平，降低LSA水平。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，AMH、INHB、AFC、卵巢體積高于對照組，可見桂枝茯苓膠囊聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可改善患者卵巢儲備功能，促進卵巢正常功能恢復，與田青衛(wèi)等研究結果相似。

AMH為一種特殊生長因子，參與調節(jié)卵泡生長周期，調控始基卵泡數(shù)量，其數(shù)值上升提示對卵泡生長起到積極促進作用[9]；INHB主要由卵泡期正在發(fā)育中的卵泡簇分泌而成，有調節(jié)垂體雌激素合成、分泌的作用，可較為直觀地反映卵巢儲備功能；AFC＜5個提示卵巢儲備功能不良，是臨床判斷卵巢儲備功能的首選指標；卵巢體積與生育能力密切相關，體積變小，卵巢儲備能力隨之下降。桂枝茯苓膠囊中桂枝具有通陽化氣、溫通經脈、散寒止痛的作用，可用于寒凝血滯諸痛癥；現(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，茯苓健脾利尿，其主要成分茯苓多糖、茯苓素等可調節(jié)免疫、抗腫瘤、抗氧化、抗炎、抗病毒，可提升患者機體免疫力，鞏固囊腫切除效果，控制囊腫復發(fā)；桃仁具有活血祛瘀的作用，其提取物可抑制炎癥，調節(jié)機體免疫；白芍具有養(yǎng)血調經的功效，其有效成分白芍總苷可調節(jié)機體免疫；牡丹皮具有活血化瘀的功效，含有丹皮多糖等成分，可調節(jié)機體免疫，抑制腫瘤細胞[10]。因此，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術后給予桂枝茯苓膠囊，可有效改善機體微循環(huán)，促進術后卵巢功能恢復。

綜上所述，桂枝茯苓膠囊聯(lián)合腹腔鏡卵巢囊腫剝除術可提升卵巢囊腫患者卵巢儲備功能，提升治療效果。