劉紅霞 張蒙 李冬鋒

（河南省淅川縣人民醫(yī)院 淅川 474450）

功能失調(diào)性子宮出血的發(fā)生與患者體內(nèi)雌激素不足有關(guān)。目前，臨床常采用雌孕激素、宮內(nèi)節(jié)育器治療功能失調(diào)性子宮出血。戊酸雌二醇是長效雌激素制劑，可有效調(diào)節(jié)功能失調(diào)性子宮出血患者機體激素水平，改善子宮出血狀況，但治療效果常受個體體質(zhì)差異及其他因素影響，部分患者單一治療效果無法達到理想預期，因此需輔助其他方式治療，以提高治療效果[1]。曼月樂環(huán)是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，在患者宮腔內(nèi)發(fā)揮局部孕激素作用，可通過作用于患者子宮內(nèi)膜減少患者經(jīng)期出血量，縮短患者出血時間，常用于功能性子宮出血患者的治療中[2]。本研究探討曼月樂聯(lián)合戊酸雌二醇在功能失調(diào)性子宮出血患者中的治療效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月～2020年8月淅川縣人民醫(yī)院收治的76例功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組年齡18～38歲，平均（26.32±2.42）歲；病程3～36個月，平均（16.75±3.37）個月。觀察組年齡19～36歲，平均（26.40±2.44）歲；病程4～36個月，平均（16.68±3.35）個月。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》第9版[3]中功能性子宮出血的診斷標準；無研究用藥禁忌證；近期未接受本研究類似藥物治療。排除標準：合并子宮內(nèi)膜息肉；合并肝、腎功能障礙；合并子宮肌瘤、子宮腺肌癥。

1.3 治療方法對照組接受戊酸雌二醇片（國藥準字J20171038）口服治療，1片/次，1次/d。觀察組采用戊酸雌二醇聯(lián)合曼月樂環(huán)治療，由專職醫(yī)護人員在患者月經(jīng)開始7 d內(nèi)將曼月樂環(huán)（注冊證號H20140238）放入宮腔內(nèi)，戊酸雌二醇用法、用量同對照組。兩組均治療4周。

1.4 觀察指標（1）臨床療效。顯效：治療后患者陰道流血停止，月經(jīng)恢復正常連續(xù)3個月；好轉(zhuǎn)：治療后患者陰道流血量顯著減少，但仍在接受人工周期治療中；無效：患者陰道出血量無變化甚至增多，治療后月經(jīng)周期無變化[4]。（2）激素水平：于治療前、治療4周后，抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，以2 500 r/min速度離心10 min，分離血清，采用膠體金法、化學發(fā)光法檢測促黃體生成素（Luteinizing Hormone,LH）、促卵泡生成素（Follicle-Stimulating Hormone,FSH）水平，試劑盒分別由河北博海生物工程開發(fā)有限公司、湖南辰納生物科技有限公司提供；采用磁微?；瘜W發(fā)光法檢測雌二醇（Estradiol,E2）水平，試劑盒由重慶中元匯吉生物技術(shù)有限公司提供。（3）不良反應：記錄兩組體質(zhì)量增加、腹痛、惡心等不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組激素水平比較治療前，兩組激素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療4周后，兩組激素水平較治療前低，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組激素水平比較（±s）

表2 兩組激素水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 n FSH（U/L） LH（U/L） E2（pmol/L）治療前觀察組對照組38 38 t P治療4周后觀察組對照組38 38 t P 57.24±6.55 57.43±6.59 0.126 0.900 20.54±2.46*28.43±2.79*13.076＜0.001 41.23±3.77 41.34±3.75 0.128 0.899 22.46±2.63*31.79±2.95*14.552＜0.001 342.63±23.51 345.58±22.19 0.563 0.576 128.33±12.43*186.52±18.73*15.957＜0.001

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

功能失調(diào)性子宮出血主要因患者神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂導致激素分泌異常引起，因此，臨床治療以調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌及激素水平為主要原則。戊酸雌二醇是人工合成的雌激素，常與孕激素聯(lián)用為患者建立人工周期，并補充患者體內(nèi)雌激素水平，減少功能失調(diào)性子宮出血的經(jīng)期出血量[5]。而曼月樂環(huán)是一種孕激素，可減少患者經(jīng)期失血量，常用于特發(fā)性月經(jīng)過多疾病的治療中。

本研究結(jié)果顯示，觀察總有效率高于對照組，說明曼月樂環(huán)聯(lián)合戊酸雌二醇治療可增強功能失調(diào)性子宮出血患者的治療效果。曼月樂中含有較高濃度左炔諾孕酮，左炔諾孕酮具有調(diào)節(jié)雌激素水平和孕激素受體的作用，可使子宮內(nèi)膜對E2的敏感性減弱或消失，并抑制子宮內(nèi)膜增生，使患者月經(jīng)期出血量減少，發(fā)揮止血作用[6]。戊酸雌二醇具有調(diào)節(jié)孕激素受體活性的作用，與曼月樂環(huán)聯(lián)合使用時，可調(diào)整功能失調(diào)性子宮出血患者的月經(jīng)周期，改善患者月經(jīng)不調(diào)，并在短期內(nèi)修復創(chuàng)面，縮短患者止血控制時間和止血時間，還能通過抑制子宮內(nèi)膜的生長預防機體病變，具有良好的止血作用[7]。因此，曼月樂聯(lián)合戊酸雌二醇治療可增強功能失調(diào)性子宮出血患者的治療效果。本研究觀察組FSH、LH、E2水平低于對照組，說明曼月樂環(huán)與戊酸雌二醇聯(lián)合使用可改善功能失調(diào)性子宮出血患者體內(nèi)激素水平。曼月樂環(huán)作為孕激素，可促進功能失調(diào)性子宮出血患者子宮內(nèi)膜進入分泌期，并調(diào)節(jié)患者下丘腦負反饋作用抑制垂體促性腺激素分泌，使FSH、LH等激素水平降低[8]。FSH與LH調(diào)節(jié)卵巢周期性變化的主要激素，戊酸雌二醇與曼月樂環(huán)聯(lián)用可模仿建立人工月經(jīng)周期，不僅可緩解患者月經(jīng)失調(diào)癥狀，還能促進腺垂體正常分泌FSH與LH，在FSH刺激下，卵巢細胞會分泌E2，而E2對下丘腦和腺垂體具有負反饋抑制作用，可使FSH與LH水平逐漸降低，在患者月經(jīng)末期，E2也會降低至正常水平[9]。因此曼月樂環(huán)與戊酸雌二醇聯(lián)用可改善患者體內(nèi)激素水平。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率相比無明顯差異，說明曼月樂環(huán)與戊酸雌二醇聯(lián)合使用安全性較高。

綜上所述，曼月樂環(huán)聯(lián)合戊酸雌二醇治療可調(diào)節(jié)功能失調(diào)性子宮出血患者激素水平，有效止血，提高綜合治療效果，且安全性較高。