任淑芳

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科 平頂山467099）

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是一種呼吸系統(tǒng)常見急癥，臨床主要特征是頑固性低氧血癥，主要表現(xiàn)為急性起病、呼吸窘迫伴有胸悶、咳嗽、血痰等癥狀，嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)意識模糊，甚至死亡，威脅患者生命健康[1]。同時(shí)ARDS復(fù)發(fā)率、殘疾率和致死率居高不下且呈上升趨勢，且ARDS發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，一般認(rèn)為由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起[2]。臨床上主要進(jìn)行單一烏司他丁或地塞米松治療，但對ARDS嚴(yán)重者而言，單一用藥療效較弱，不能有效改善預(yù)后，故需找到更合適的藥物治療方案來滿足ARDS急性加重期患者臨床治療要求[3]。本研究探討烏司他丁聯(lián)合地塞米松對急性呼吸窘迫綜合征患者氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）及肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月～2020年6月我院收治的70例急性呼吸窘迫綜合征患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各35例。觀察組男17例，女18例；年齡31～67歲，平均年齡（42.91±9.42）歲；病程2～14 d，平均病程（7.63±3.05）年。對照組男19例，女16例；年齡30～65歲，平均年齡（42.46±8.79）歲；病程1～13年，平均病程（7.74±3.03）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷和治療指南2006》[4]中ARDS診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，起病較急，1～2 d發(fā)病，或5～7 d，氧合指數(shù)＜200 mm Hg（不管呼氣末正壓水平），正位X胸線片顯示雙肺均有斑片狀陰影，肺動(dòng)脈嵌頓壓＜18 mm Hg，左心房壓力無增高趨勢；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴精神障礙者；合并心、肝、腎、等器官嚴(yán)重病變者；對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法兩組均采取止咳化痰、平喘、吸氧、抗感染、機(jī)械通氣等常規(guī)治療。對照組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注注射用烏司他?。▏帨?zhǔn)字H19990132）5萬單位+5%葡萄糖注射液（國藥準(zhǔn)字H31021123）250 ml，2次/d，持續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上靜脈滴注地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32026441）5 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：于治療前及治療2周后清晨采用血?dú)夥治鰞x測定并記錄PaO2/FiO2。（2）肺功能指標(biāo)：于治療前及治療2周后，采用肺功能儀檢測兩組肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MMV）及第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PaO2/FiO2對比治療前，兩組PaO2/FiO2指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組PaO2/FiO2高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PaO2/FiO2對比（mm Hg，±s）

表1 兩組PaO2/FiO2對比（mm Hg，±s）

組別 n觀察組對照組35 35 33.434 18.974 0.000 0.000 t P治療前 治療后 t P 155.13±13.82 155.85±13.12 0.227 0.821 288.22±19.38 235.13±20.95 11.005 0.000

2.2 兩組肺功能指標(biāo)對比治療前，兩組FEV1、MMV、FEV1/FVC指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療2周后，觀察組FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組肺功能指標(biāo)對比（±s）

時(shí)間 組別 n FEV1（L） MMV（L） FEV1/FVC（%）治療前觀察組對照組35 35 t P治療后觀察組對照組35 35 t P 1.28±0.26 1.30±0.25 0.328 0.744 1.89±0.23 1.65±0.12 5.473 0.000 65.93±5.42 65.84±5.38 0.070 0.945 95.85±3.52 80.43±3.35 5.381 0.000 45.33±7.76 45.42±7.38 0.050 0.961 66.32±10.32 56.55±7.27 4.579 0.000

3 討論

ARDS屬于臨床危急重癥，并不是單獨(dú)病癥，是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征。有專家指出造成ARDS發(fā)病最根本原因是局部過度或者全身性感染、創(chuàng)傷導(dǎo)致直接或間接肺損傷，造成免疫系統(tǒng)紊亂而引起原發(fā)性疾病的炎癥反應(yīng)[5]。異常免疫系統(tǒng)持續(xù)放大炎癥反應(yīng)，可刺激機(jī)體防御功能，加大炎癥介質(zhì)及炎癥組織分泌，加重患者病情，嚴(yán)重影響ARDS預(yù)后[6]。

單用烏司他丁、地塞米松是臨床治療ARDS患者常用藥物。烏司他丁是一種從新鮮人體尿液中提取的尿胰蛋白酶抑制劑，能夠抑制多種蛋白水解酶活力。烏司他丁有著廣泛的抗酶譜，是由氨基酸組成的內(nèi)源性抗炎物，可阻止抗氧化反應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，抑制白細(xì)胞繼續(xù)損傷肺部正常組織細(xì)胞，防止產(chǎn)生早期炎癥反應(yīng)。此外，該藥還可強(qiáng)化超氧化物歧化酶活力值，抑制過量的超氧化物，有效清除氧自由基，減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，改善肺組織微循環(huán)，大大提升機(jī)體免疫功能，對心、肝、腎等臟器都起到一定保護(hù)作用[7～8]。有研究表明，糖皮質(zhì)激素可以對自身免疫性疾?。ㄈ鏏RDS）、過敏反應(yīng)以及感染性疾病有著很好的治療作用。地塞米松是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞內(nèi)基因的表達(dá)，影響機(jī)體生長發(fā)展、炎性應(yīng)激反應(yīng)、免疫防御能力以及代謝等一系列生物化學(xué)反應(yīng)[9]。地塞米松可以改善ARDS患者嚴(yán)重性膿毒癥癥狀，降低病死率，抑制病灶處炎性細(xì)胞的集聚效應(yīng)，減弱肺毛細(xì)血管通透能力，提升吞噬細(xì)胞功能，減輕炎癥介質(zhì)對肺毛細(xì)血管和肺泡上皮細(xì)胞的損傷，保證肺組織結(jié)構(gòu)完整性，從而減弱對肺組織傷害值，調(diào)節(jié)肺部微循環(huán)，清除過量自由基。且大劑量地塞米松可以大大減輕細(xì)胞水腫，穩(wěn)定腦細(xì)胞膜，提高機(jī)體生存率，改善患者預(yù)后[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組PaO2/FiO2、FEV1、MMV、FEV1/FVC均高于對照組，表明烏司他丁聯(lián)合地塞米松治療比單一用藥治療效果更好，可有效提升ARDS患者氧合指數(shù)，提升肺功能水平。

綜上所述，烏司他丁聯(lián)合地塞米松治療對急性呼吸窘迫綜合征患者PaO2/FiO2、肺功能提升都有積極促進(jìn)作用。