代鐵良

（河南省虞城縣人民醫(yī)院中西醫(yī)內(nèi)科 虞城 476300）

穩(wěn)定型心絞痛是指1個(gè)月以上病情變化基本保持穩(wěn)定，心絞痛發(fā)作頻率、誘因及每次持續(xù)時(shí)間基本相同。目前臨床治療穩(wěn)定型心絞痛以緩解癥狀、減少心肌缺血發(fā)生頻率、預(yù)防急性心肌梗死和心源性猝死、降低病死率及提升患者生活質(zhì)量為主要目標(biāo)[1]。曲美他嗪是預(yù)防性治療心絞痛發(fā)作的常用藥物，但單一應(yīng)用于穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的作用有限。中醫(yī)學(xué)將穩(wěn)定型心絞痛納入“心痛、胸痹”等范疇，是由邪痹心絡(luò)、氣血不暢而致胸悶心痛，治療應(yīng)以行氣活血、通絡(luò)止痛為主要原則[2]。瓜蔞皮注射液為常見中成藥，適用于痰濁阻絡(luò)之冠心病、穩(wěn)定型心絞痛。本研究旨在探討瓜蔞皮注射液聯(lián)合曲美他嗪在穩(wěn)定型心絞痛治療中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核?；仡櫺苑治?018年1月～2020年10月在我院就診的90例穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為研究組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡43～69歲，平均（55.81±4.02）歲；病程1～8年，平均（3.34±1.75）年。研究組男26例，女19例；年齡42～68歲，平均（55.78±3.99）歲；病程1～9年，平均（3.37±1.73）年。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]辨證屬痰濁內(nèi)阻證，主癥為心胸窒悶或如物壓、氣短喘促，次癥為形體肥胖、肢體沉重、脘痞、痰多口黏，舌苔濁膩，脈滑。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神正常，能夠進(jìn)行正常溝通交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性心臟病，如心包炎、肺心病、心瓣膜病等；存在嚴(yán)重未控制的內(nèi)科基礎(chǔ)疾?。缓喜?yán)重感染性疾病或自身免疫性疾??；肝、腎等重要臟器功能不全；依從性差，不配合治療。

1.4 治療方法所有患者入院后均接受常規(guī)護(hù)理：囑患者避免劇烈情緒波動(dòng)，避免受寒；在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持合理規(guī)律的作息時(shí)間，養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持低鹽、低脂清淡飲食，避免飽餐、油膩，戒煙戒酒；對(duì)患者伴有的基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、甲亢等采取積極的治療措施。并開展穩(wěn)定型心絞痛基礎(chǔ)治療：囑患者臥床休息，進(jìn)行24 h心電監(jiān)護(hù)，對(duì)存在呼吸困難、發(fā)紺癥狀的患者給予低流量吸氧。心絞痛發(fā)作時(shí)使用硝酸甘油片（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021149）0.5 mg，舌下含服，按需要可在5 min后再給藥1次，15 min總量達(dá)3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即向臨床醫(yī)師反饋。對(duì)照組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪治療：給予鹽酸曲美他嗪緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20203362）口服，35 mg/次，2次/d，早晚餐時(shí)服用。連續(xù)治療2個(gè)月。研究組采用瓜蔞皮注射液與曲美他嗪聯(lián)用治療：曲美他嗪用藥方案與對(duì)照組一致，瓜蔞皮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027540）12 ml加入到5%葡萄糖注射液250 ml中稀釋，靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。治愈：經(jīng)治療后，癥狀消失，休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常，或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后疼痛緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少；無(wú)效：經(jīng)治療后發(fā)作次數(shù)無(wú)明顯減少。臨床治療總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)。分別于治療前及治療2個(gè)月時(shí)，使用心臟彩超測(cè)定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較治療前，兩組左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑和左室收縮末內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

左室收縮末內(nèi)徑（mm）治療前時(shí)間 組別 n 左室射血分?jǐn)?shù)（%）左室舒張末內(nèi)徑（mm）研究組對(duì)照組45 45 t P治療后研究組對(duì)照組45 45 t P 43.27±4.63 42.98±4.61 0.298 0.767 54.33±4.72*49.08±4.69*5.293＜0.001 58.13±5.24 58.09±5.22 0.036 0.971 50.18±4.86*54.25±4.91*3.952＜0.001 43.72±4.11 43.74±4.14 0.023 0.982 38.96±4.05*41.85±4.08*3.372 0.001

3 討論

心絞痛在臨床冠狀動(dòng)脈疾病當(dāng)中較為常見，患者受冠狀動(dòng)脈血供不足影響出現(xiàn)急劇、暫時(shí)性的心肌缺氧、缺血，癥狀表現(xiàn)為前胸壓榨性疼痛，休息或使用硝酸酯制劑后能得到緩解[5]。與病因復(fù)雜的不穩(wěn)定型心絞痛相比，穩(wěn)定型心絞痛一般由過度勞累引起氧消耗與供應(yīng)不平衡導(dǎo)致發(fā)病。穩(wěn)定型心絞痛呈慢性病程，需要堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療，而單一的西醫(yī)藥物作用效果有限，且易產(chǎn)生耐藥性，限制治療效果，故尋求更合理的用藥方案以控制患者病情、改善患者心功能具有重大的臨床意義。

穩(wěn)定型心絞痛的常規(guī)護(hù)理和基礎(chǔ)治療中盡量避免各種誘發(fā)因素，并借助硝酸酯類藥物暫時(shí)緩解心絞痛，但難以實(shí)現(xiàn)理想的治療效果。機(jī)體缺血缺氧狀態(tài)下，應(yīng)用曲美他嗪可對(duì)細(xì)胞能量代謝起到保護(hù)作用，降低心肌耗氧量；同時(shí)還能抑制機(jī)體自由基生成，穩(wěn)定細(xì)胞內(nèi)環(huán)境，緩解癥狀，改善心功能，但單用時(shí)療效有限[6]。瓜蔞皮注射液屬于中成藥，具有行氣除滿、開胸除痹的功效。瓜蔞皮具有寬胸理氣、散結(jié)止痛之效，且現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，瓜蔞皮可保護(hù)心肌缺血后再灌注損傷、改善微循環(huán)，減輕心絞痛癥狀，其所含類生物堿還能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)抗垂體后葉素誘導(dǎo)的急性心肌缺血，抑制心絞痛的發(fā)作[7～8]。因此，曲美他嗪與瓜蔞皮注射液能夠起到較好的協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效，促進(jìn)心功能改善。本研究中，研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，治療后研究組左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室舒張末內(nèi)徑、左室收縮末內(nèi)徑低于對(duì)照組，表明在曲美他嗪治療基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮注射液治療穩(wěn)定型心絞痛可顯著提高療效，并促進(jìn)患者心功能改善。

綜上所述，瓜蔞皮注射液與曲美他嗪聯(lián)用治療可提升穩(wěn)定型心絞痛患的臨床治療總有效率，改善心功能指標(biāo)。