梁梅興 徐小青 楊麗 李本珊

（廣東省江門市人民醫(yī)院腫瘤科 江門 529000）

化療是臨床治療腫瘤患者的一種重要方式，但化療過程中患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應[1]，影響化療進程，降低患者生活質(zhì)量，大大打擊患者治療信心[2]。生姜超聲穴位導入法是采用新鮮的生姜制成姜茸，取內(nèi)關、中脘兩個穴位，將姜茸置于超聲電導儀治療頭內(nèi)，通過超聲經(jīng)皮導入藥物治療，借此方法可減輕化療所致惡心、嘔吐癥狀，改善患者食欲。中藥超聲導入是超聲理療、中醫(yī)針灸及中藥外敷治療的結合，實現(xiàn)了理療穴位化、針灸理療化、中藥外治化[3]。本研究探討常規(guī)止嘔加用生姜超聲穴位導入防治CINV的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2018年6月～2020年12月收治的100例化療患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，各50例。對照組男25例，女25例；年齡42～82歲，平均（64.42±4.96）歲；疾病分類：淋巴瘤8例，乳腺癌23例，肺癌17例，其他2例。治療組男24例，女26例；年齡40～84歲，平均（63.26±4.35）歲；疾病分類：淋巴瘤10例，乳腺癌22例，肺癌17例，其他1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：（1）年齡18～70歲，意識清楚，能配合采集臨床資料者；（2）心、肝、腎功能基本正常；（3）無預期性嘔吐（預期性嘔吐指接受化療的腫瘤患者，在抗腫瘤藥物應用之前即出現(xiàn)不同程度的嘔吐）；（4）依從性好，可隨訪；（5）對研究內(nèi)容知情，自愿參與并簽署知情同意書。排除標準：（1）過敏體質(zhì)或?qū)^敏者；（2）嚴重心腦血管疾病，肝腎功能不全患者；（3）胃腸道梗阻，腫瘤本身或嚴重并發(fā)癥等原因引起的非CINV患者。

1.3 治療方法對照組采用常規(guī)止吐方案?；熐?.5 h予5-HT3受體拮抗劑、地塞米松或多巴胺受體拮抗劑進行常規(guī)止吐。治療組在對照組基礎上聯(lián)合生姜超聲穴位導入治療。（1）儀器：NAVA-01TD型超聲電導儀（北京諾亞同舟技術有限公司制造）功率3 mW，電導頻率2 000 Hz，超導頻率1 mHz，峰值電壓45 V。（2）藥物：采用新鮮的生姜去泥洗干凈，不去姜皮。用攪拌機將生姜打碎成姜茸，現(xiàn)制現(xiàn)用。使用前用微波爐加溫至40℃左右，溫度以人體皮膚適宜為準。（3）穴位及定位：內(nèi)關穴位于前臂正中，腕橫紋上2寸（三橫指），在兩條筋之間；中脘穴位于上腹部，胸骨下端和肚臍連接線中點（當臍中上4寸）。（4）操作方法：將附有姜茸的電極貼片裝入儀器治療頭內(nèi)，予溫水清潔穴位皮膚后，治療頭粘貼固定在內(nèi)關、中脘穴上，用彈力繃帶加以固定。按開始鍵啟動治療，治療結束后移去超聲電導儀治療頭，將姜茸貼片保留穴位上20 min，維持藥物的自然滲透。治療時注意詢問患者的感受和觀察病情變化。每次治療操作15 min，每日1次。在化療前1天開始至化療后5 d結束。

1.4 觀察指標及療效判斷標準比較兩組惡心嘔吐程度、食欲分級以及生活質(zhì)量Karnofsky評分，患者開始出現(xiàn)CINV時記錄治療干預前數(shù)據(jù)，化療后5 d記錄干預后數(shù)據(jù)。惡心嘔吐程度采用WHO制定的化療毒性反應分級標準[4]進行評定：0度，無惡心，無嘔吐；Ⅰ級，有輕度惡心，不影響進食及日常生活，嘔吐1～2次/d；Ⅱ級，中度惡心，影響日常生活，嘔吐3～5次/d；Ⅲ級，重度惡心，嘔吐＞5次；Ⅳ級：難控制的嘔吐。食欲分級分為：0級，無食欲無下降，正常進食；Ⅰ級（輕度），食欲稍下降，進食半流；Ⅱ級（中度），食欲明顯下降，只能進食流質(zhì)；Ⅲ級（重度），食欲完全喪失，一點也不能進食。生活質(zhì)量采用Karnofsky評分（KPS）進行評定，（于化療前1 d和化療第5天各評估1次）。KPS評分見表1。

表1 KPS評分表（分）

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。計量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組惡心嘔吐發(fā)生程度比較兩組干預前惡心嘔吐分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后治療組惡心嘔吐程度輕于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組惡心嘔吐程度比較[例（%）]

2.2 兩組食欲分級比較兩組患者干預前食欲分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組食欲分級均較干預前改善，且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組食欲分級比較[例（%）]

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較兩組患者化療前1天KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；化療后5 d兩組KPS評分存在統(tǒng)計學差異，治療組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組KPS評分比較（分，±s）

表4 兩組KPS評分比較（分，±s）

組別 n 化療前1 d 化療后5 d觀察組對照組50 50 t P 84.87±5.32 83.27±5.64 1.130 0.263 73.27±5.49 78.34±6.05 3.305 0.002

3 討論

化療是臨床治療腫瘤患者的一種手段，但由于藥物的毒副作用，患者常出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，對患者的情感、社會和體力功能都會產(chǎn)生明顯的負面影響，降低患者的生活質(zhì)量和對治療的依從性，并可能造成代謝紊亂、營養(yǎng)失調(diào)、體重減輕，增加患者對治療的恐懼感，嚴重時不得不終止抗腫瘤治療。因此，合理、有效地防治CINV，對改善患者的生活質(zhì)量及保證化療的順利進行有重要意義。

在現(xiàn)代醫(yī)學中，研究認為CINV發(fā)生機制與化療藥物刺激胃腸道，導致嗜鉻細胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)；化療藥物及代謝物刺激化學感受器和感覺、精神因子刺激大腦皮質(zhì)通路有關[5]。對于CINV的防治，主要是以各類受體拮抗劑為基礎進行聯(lián)合用藥[6]。針對高度和中度致吐化療藥物推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松和NK-1受體拮抗劑；低度致吐藥物則推薦5-HT3受體拮抗劑、地塞米松或多巴胺受體拮抗劑[1]。但是目前嘔吐的最后通路還未被證實，因此尚沒有一種單藥能夠在不同的化療階段提供完全的保護[5]。

隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)治法及外治法在防治CINV方面取得了較顯著療效。中醫(yī)理論認為，化療藥物是一種外來毒邪，耗傷人體的正氣，擾亂人體的氣血，損傷脾胃的運化功能，使之升降失調(diào)，脾氣不升則運化不及，胃氣不降則上逆作嘔，從而導致惡心嘔吐的發(fā)生。CINV當屬中醫(yī)學“納呆，嘔吐”范疇，治療及護理當以健脾益氣、和胃降逆為主[7]。生姜超聲穴位導入法是對針灸進行改進，將穴位刺激和超聲電導治療結合，通過對穴位進行持續(xù)有節(jié)律的刺激，來改善組織微循環(huán)，提高組織細胞供氧及能量和物質(zhì)代謝，進而發(fā)揮預防惡心嘔吐作用的治療方法。生姜一味藥在《傷寒論》方中的主要作用為：調(diào)和營衛(wèi)，發(fā)散風寒，溫中止嘔，宣散水氣，宣通陽氣。張仲景多用生姜、吳茱萸、半夏之藥合用，以達到溫中除寒，降逆止嘔的目的[8]。穴位貼敷藥物可激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，平衡陰陽，從而調(diào)理氣血，促使臟腑功能恢復。內(nèi)關穴系厥陰心包經(jīng)的絡穴，也是八脈交會穴之一，具有安神寧心、和中降逆、寬胸理氣等功能。中脘位于任脈，為胃之募穴，可疏通氣機，有調(diào)節(jié)脾胃升降功能的作用。本研究選取內(nèi)關穴及中脘穴，具有調(diào)理脾胃、疏通經(jīng)絡、降逆止嘔的作用，內(nèi)關、中脘穴中藥貼敷能達到寬胸理氣、降逆止吐的目的[9]。中藥超聲穴位導入是超聲理療、中醫(yī)針灸及中藥外敷治療的結合，實現(xiàn)了理療穴位化、針灸理療化、中藥外治化[3]。

本研究結果顯示，兩組干預前惡心嘔吐程度及食欲級別比較，無顯著性差異（P＞0.05）。干預后兩組惡心嘔吐程度、食欲分級存在統(tǒng)計學差異，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。干預后兩組生活質(zhì)量存在統(tǒng)計學差異，治療組高于對照組（P＜0.05）。結果說明生姜超聲穴位導入法聯(lián)合常規(guī)止吐治療可有效減輕CINV發(fā)生程度，改善患者食欲情況，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，生姜超聲穴位導入法聯(lián)合常規(guī)止吐治療可有效減輕CINV發(fā)生程度，提高患者生活質(zhì)量，臨床應用價值較高。