葛朝霞

（河南省洛寧縣人民醫(yī)院中醫(yī)兒科 洛寧471700）

喘息性支氣管炎主要由感染和過敏所致，病情進(jìn)展緩慢，一般在急性期接受行抗感染治療后癥狀可有效緩解，但病情易反復(fù)，且部分藥物（如抗生素、糖皮質(zhì)激素等）長(zhǎng)期使用的安全性存在爭(zhēng)議[1～2]。喘息性支氣管炎屬于中醫(yī)“哮喘”范疇，臨床治療以祛痰止咳、清瀉肺熱為原則。人參蛤蚧湯可溫脾補(bǔ)腎，定喘止嗽，與哮喘治療原則相一致，因而運(yùn)用人參蛤蚧湯治療可能具有一定效果[3～4]。基于此，本研究旨在觀察人參蛤蚧湯加減對(duì)喘息性支氣管炎患兒炎癥指標(biāo)的影響，以便為臨床用藥提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，采用前瞻性試驗(yàn)方法選取2018年4月～2020年4月我院收治的喘息性支氣管炎患兒60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組男17例，女13例；年齡1～9歲，平均（3.01±0.25）歲；病程6個(gè)月～2.5年，平均（1.05±0.24）年。對(duì)照組男14例，女16例；年齡1.5～10歲，平均（2.98±0.23）歲；病程7個(gè)月～2.6年，平均（1.06±0.26）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），有可對(duì)比性。患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)發(fā)熱、伴喘鳴音、粗濕啰音等癥狀；中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中風(fēng)寒束肺證候，主癥為咳喘哮鳴，惡寒怕冷，痰液清稀；次癥為四肢欠溫，面色淡白；舌脈為舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑；胸部X線可見雙肺紋理增多。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過敏的患兒；合并支氣管哮喘、肺炎等患兒；存在嚴(yán)重呼吸困難的患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組常規(guī)藥物治療：口服孟魯司特鈉咀嚼片（注冊(cè)證號(hào)H20181209），＜5歲者，4 mg/次，1次/d；≥5歲者，5 mg/次，1次/d；靜脈滴注注射用鹽酸溴己新注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057396），4 mg/次，2～3次/d；靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（注冊(cè)證號(hào)H20160012），0.75 g/次，時(shí)間20～30 min，3次/d；發(fā)熱患兒可冰敷頭部降溫。連續(xù)治療14 d。

1.3.2 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用人參蛤蚧湯加減，組方：生曬參10 g、蛤蚧（去頭足）1對(duì)、麻黃3 g、杏仁6 g、白果肉6 g、桑白皮10 g、生姜6 g、紅棗2枚、炙甘草3 g。隨癥加減：寒痰者加法半夏6 g，紫菀、款冬花各5 g；肺氣虛者加黃芪6 g；脾氣虛者加白術(shù)6 g；腎氣虛者加仙靈脾6 g。由我院中藥房制成中藥顆粒：＜2歲者，半劑/次，2次/d；2～5歲者，半劑/次，3次/d；＞5歲者，1劑/次，2次/d。連續(xù)治療14 d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床效果：治療14 d后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]評(píng)定，痊愈為咳嗽、氣喘等癥狀均消失，胸片陰影消失；顯效為咳嗽、氣喘等主癥大部分消失，且肺部陰影基本被吸收；有效為主癥較治療前有所減輕；無效為癥狀無好轉(zhuǎn)或持續(xù)性惡化。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）炎癥指標(biāo)：治療前、治療14 d后，清晨采集空腹靜脈血2～3 ml，3 500 r/min離心10 min后，采用全自動(dòng)生化分析儀（邁瑞Mindray BS-420）檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及降鈣素原（PCT），均為免疫比濁法，試劑盒選自福建三迪生物技術(shù)有限公司。（3）不良反應(yīng)：記錄患兒用藥期間胃腸道反應(yīng)、皮疹、白細(xì)胞減少等癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較治療前，兩組CRP、TNF-α、PCT水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組CRP、TNF-α、PCT水平較治療前均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒炎癥指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前同指標(biāo)比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n CRP/（ng/L） TNF-α/（mg/L） PCT/（ng/L）治療前觀察組對(duì)照組30 30 t P治療14 d后觀察組對(duì)照組30 30 t P 61.25±4.20 61.18±4.17 0.065 0.949 8.69±2.05*15.02±2.10*11.814＜0.001 201.04±10.55 198.45±10.52 0.952 0.345 111.74±5.12*132.02±6.03*83.282＜0.001 17.33±2.57 17.28±2.61 0.075 0.941 4.52±1.02*6.83±1.24*7.880＜0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較[例（%）]

3 討論

喘息性支氣管炎是兒童呼吸道多發(fā)病，可激發(fā)上呼吸道感染，感染和過敏是較為常見的發(fā)病因素，因此臨床常采用抗感染、平喘等治療，如抗生素、糖皮質(zhì)激素等。其中糖皮質(zhì)激素可快速控制臨床癥狀，但是長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的毒副作用較多，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)，影響其生長(zhǎng)發(fā)育[7～8]。此外，抗生素也不宜長(zhǎng)期使用，因而安全用藥是目前臨床治療兒童喘息性支氣管炎面臨的主要問題。

在中醫(yī)學(xué)中喘息性支氣管炎被歸為“哮喘”范疇，發(fā)病機(jī)制在于外受風(fēng)寒之邪，陽虛溫煦不足，而致痰飲郁肺、肺失肅降；且飲食不潔可導(dǎo)致宿食內(nèi)滯，脾失健運(yùn)，釀成痰濁，致肺氣失降，產(chǎn)生咳嗽。因而本病治療時(shí)需以除痰止咳、清瀉肺熱為主[9]。但同時(shí)喘息癥狀多虛實(shí)夾雜、寒熱并存，治療時(shí)需兼顧其本。人參蛤蚧湯中生曬參可補(bǔ)脾益肺、安神增智；蛤蚧補(bǔ)肺益腎、定喘止嗽，與生曬參共為君藥；麻黃、杏仁可宣肺平喘，共為臣藥，可助君藥平喘；白果肉、桑白皮、生姜可斂肺定喘、化痰止咳；紅棗補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神，炙甘草調(diào)和諸藥，均為使藥[10～11]。此外，隨癥加減中法半夏、紫菀與款冬花可燥濕化痰、降逆止嘔；黃芪補(bǔ)氣固表；白術(shù)可健脾益氣；仙靈脾可補(bǔ)腎陽。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，且CRP、TNF-α、PCT水平低于對(duì)照組，提示喘息性支氣管炎采用人參蛤蚧湯加減治療可提高臨床療效，并降低炎癥介質(zhì)水平。分析其原因在于，人參皂苷可促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，提高機(jī)體免疫能力，同時(shí)提取的濃縮液具有抗菌作用[12]；蛤蚧具有提高免疫力的作用，可激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，降低炎性介質(zhì)水平[13]；麻黃中麻黃堿具有抑菌作用，抑制炎癥反應(yīng)[14]；杏仁含有豐富的胡蘿卜素，可抗氧化，防止自由基侵襲細(xì)胞，緩解炎癥[15]。此外，兩組用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，可見人參蛤蚧湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療喘息性支氣管炎不會(huì)增加藥物毒副作用，安全性較高。分析其原因可能在于中藥為天然藥物，幾乎無毒副作用，進(jìn)入人體后適應(yīng)性較好，因而不良反應(yīng)較輕微。綜上所述，喘息性支氣管炎患兒采用人參蛤蚧湯加減治療可提高臨床療效，并減輕炎癥反應(yīng)，且藥物毒副作用少，安全性較高，是較為有效的治療方案。