張娜 婁雪玲
(1河南省通許縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 通許 475499;2鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院婦一科 河南鄭州 450052)
子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial Polyp,EMP)是臨床常見(jiàn)子宮內(nèi)膜病變,且隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率呈逐漸升高趨勢(shì),易導(dǎo)致子宮異常出血,影響生育需求及降低生活質(zhì)量[1]。本研究選取我院EMP患者104例,分析去氧孕烯炔雌醇片輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)(TCRP)治療EMP的效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料選取我院2019年3月~2020年3月收治的EMP患者104例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為手術(shù)組和聯(lián)合組,各52例。手術(shù)組年齡26~51歲,平均(40.59±5.19)歲;病程1~5年,平均(2.36±0.59)年;孕次1~4次,平均(2.29±0.57)次;息肉直徑0.6~4.5 cm,平均(2.61±0.91)cm。聯(lián)合組年齡27~52歲,平均(41.47±5.23)歲;病程1~6年,平均(2.41±0.61)年;孕次1~4次,平均(2.33±0.54)次;息肉直徑0.5~4.7 cm,平均(2.66±0.95)cm。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):病理學(xué)檢查確診為EMP;經(jīng)腹部超聲檢查可見(jiàn)子宮病灶周圍有強(qiáng)回聲,宮腔鏡檢查可見(jiàn)息肉且部分息肉表面合并出血或感染,婦科檢查可見(jiàn)子宮偏大,部分患者可見(jiàn)子宮口贅生物;臨床表現(xiàn)為腹痛、子宮不規(guī)則出血、白帶異常等癥狀;近期無(wú)生育需求;均為首次宮腔鏡手術(shù);簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前6個(gè)月做過(guò)刮宮術(shù)或使用過(guò)激素類藥物;存在TCRP手術(shù)禁忌證或?qū)θパ踉邢┤泊拼计^(guò)敏;合并子宮肌瘤或子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重子宮器質(zhì)性惡性病變;合并肝、腎功能障礙等禁用孕激素藥物的疾病。
1.3 治療方法
1.3.1 手術(shù)組采用TCRP治療,均行全身麻醉,取膀胱截石位,膨?qū)m介質(zhì)采用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉,采用宮腔鏡電切系統(tǒng)及配套設(shè)備,經(jīng)宮頸管擴(kuò)張至12號(hào),放置電切鏡于宮腔內(nèi)并對(duì)宮腔全貌、息肉部位、大小及宮角進(jìn)行詳細(xì)觀察;采用環(huán)狀電極實(shí)施橫掃法、后拉法進(jìn)行電切,設(shè)置電切功率為70~80 W,對(duì)息肉基底進(jìn)行切除,然后進(jìn)行電凝止血,功率為50 W,及時(shí)對(duì)切除組織進(jìn)行病理診斷。術(shù)后給予常規(guī)抗感染藥物。
1.3.2 聯(lián)合組在手術(shù)組基礎(chǔ)上采用去氧孕烯炔雌醇片(注冊(cè)證號(hào)H20171176)治療,術(shù)后第5天口服去氧孕烯炔雌醇片,1片/d,3周為一個(gè)療程;第2、3個(gè)療程均自月經(jīng)第5天起開(kāi)始口服,共治療3個(gè)療程。
1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組術(shù)前、術(shù)后9周兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量,子宮內(nèi)膜厚度采用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)檢查,月經(jīng)量采用稱重法測(cè)定。(3)比較兩組術(shù)前、術(shù)后9周血清性激素水平,采集空腹靜脈血5 ml,以3 000 r/min速度離心10 min,離心半徑為10 cm,分離得到血清,采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)、促黃體生成素(LH)。(4)比較兩組術(shù)前、術(shù)后9周兩組宮腔灌洗液細(xì)胞因子,采用擴(kuò)陰器對(duì)陰道進(jìn)行擴(kuò)展,注入無(wú)菌生理鹽水5 ml,反復(fù)沖洗3次,收集灌洗液15 ml于離心管中,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定灌洗液中γ干擾素(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)水平,嚴(yán)格按照試劑盒(上海哈靈生物科技有限公司)說(shuō)明書(shū)步驟進(jìn)行操作。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組血清性激素水平比較術(shù)后9周兩組血清性激素FSH、E2、LH水平低于術(shù)前,且聯(lián)合組低于手術(shù)組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組血清性激素水平比較(±s)
表1 兩組血清性激素水平比較(±s)
注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。
LH(mIU/ml)術(shù)前 術(shù)后9周聯(lián)合組手術(shù)組組別 n FSH(mIU/ml)術(shù)前 術(shù)后9周E2(pg/ml)術(shù)前 術(shù)后9周52 52 t P 5.42±0.59 5.21±0.62 1.769 0.080 3.29±0.38*4.35±0.45*12.978<0.001 64.84±5.87 63.13±5.92 1.479 0.142 43.26±4.12*52.48±5.23 9.986<0.001 3.63±0.65 3.72±0.64*0.712 0.478 2.49±0.33*2.88±0.51*4.630<0.001
2.2 兩組宮腔灌洗液細(xì)胞因子比較術(shù)后9周兩組宮腔灌洗液細(xì)胞因子IFN-γ、IL-1β、IGF-1低于術(shù)前,且聯(lián)合組低于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組宮腔灌洗液細(xì)胞因子比較(Pg/ml,±s)
表2 兩組宮腔灌洗液細(xì)胞因子比較(Pg/ml,±s)
注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。
IGF-1術(shù)前 術(shù)后9周聯(lián)合組手術(shù)組組別 n IFN-γ術(shù)前 術(shù)后9周IL-1β術(shù)前 術(shù)后9周52 52 t P 88.25±9.87 89.61±10.21 0.691 0.491 26.98±3.56*43.98±5.69*18.264<0.001 60.26±5.69 58.67±5.48 1.451 0.150 21.26±2.69*32.69±4.25*16.387<0.001 10.69±1.36 11.05±1.42 1.325 0.188 4.69±0.51*7.54±0.89*20.035<0.001
2.3 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較術(shù)后9周兩組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量低于術(shù)前,且聯(lián)合組低于手術(shù)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較(±s)
表3 兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量比較(±s)
注:與同組術(shù)前比較,*P<0.05。
月經(jīng)量(ml)術(shù)前 術(shù)后9周聯(lián)合組手術(shù)組組別 n 子宮內(nèi)膜厚度(mm)術(shù)前 術(shù)后9周52 52 t P 11.26±1.25 11.72±1.29 1.847 0.068 7.15±0.66*9.58±0.89*15.815<0.001 262.59±23.67 258.74±22.98 0.842 0.402 61.59±16.98*76.57±19.57*4.169<0.001
EMP是由于子宮內(nèi)膜雌激素持續(xù)高水平,導(dǎo)致子宮局部?jī)?nèi)膜腺體或間質(zhì)過(guò)度增生,形成突出子宮內(nèi)膜。EMP雖為良性病變,但惡化風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)0.5%~4.8%,臨床積極采取措施控制病變及復(fù)發(fā)具有重要意義[2~3]。
隨著超聲及宮腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,TCRP在臨床應(yīng)用逐漸廣泛,能準(zhǔn)確定位子宮息肉,并進(jìn)行完全切除,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)勢(shì),是治療EMP的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[4]。TCRP雖能有效切除息肉,但對(duì)子宮內(nèi)膜具有一定破壞性,易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā),積極尋找相關(guān)藥物降低術(shù)后復(fù)發(fā)率是目前婦科研究熱點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后9周聯(lián)合組子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量及血清性激素FSH、E2、LH水平低于手術(shù)組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋パ踉邢┤泊拼计瑢儆诘?代短效口服避孕藥,通過(guò)術(shù)后周期性治療,能抑制下丘腦-垂體-卵巢軸,對(duì)性激素水平進(jìn)行調(diào)節(jié),避免子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生;并將子宮內(nèi)膜增殖期轉(zhuǎn)化為分泌期,限制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),促使子宮內(nèi)膜萎縮變薄,從而降低子宮內(nèi)膜厚度;且能修復(fù)TCRP術(shù)后內(nèi)膜損傷,具有快速調(diào)經(jīng)止血作用,快速恢復(fù)月經(jīng)周期[5]。
IFN-γ、IL-1β、IGF-1等細(xì)胞因子可通過(guò)旁分泌或自分泌機(jī)制對(duì)子宮內(nèi)膜具有一定作用,并調(diào)節(jié)、介導(dǎo)孕激素,促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)、分化,參與EMP的發(fā)生發(fā)展。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后9周聯(lián)合組宮腔灌洗液細(xì)胞因子IFN-γ、IL-1β、IGF-1低于手術(shù)組(P<0.05)。IFN-γ會(huì)誘導(dǎo)Th1/Th2細(xì)胞因子偏移,引起子宮內(nèi)膜異常增生,形成息肉;高水平IL-1β會(huì)引起慢性炎癥、組織損傷,并刺激成纖維細(xì)胞增殖,誘導(dǎo)EMP的發(fā)生;IGF-1通過(guò)與其受體IGF-1R結(jié)合,參與細(xì)胞有絲分裂及增殖,調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子水平。去氧孕烯炔雌醇片通過(guò)抑制卵巢功能,降低宮腔灌洗液中細(xì)胞因子水平,糾正機(jī)體分泌紊亂狀態(tài),維持孕雌激素水平,改善子宮內(nèi)膜微環(huán)境。因此去氧孕烯炔雌醇片輔助TCRP治療EMP能降低宮腔灌洗液細(xì)胞因子水平。本研究不足之處為分組時(shí)未與盲法結(jié)合,選例具有一定偏倚性,臨床進(jìn)一步探討過(guò)程中應(yīng)采用隨機(jī)雙盲法,減少主觀偏差。