葉方

（福建省寧德市霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科 霞浦 355100）

產(chǎn)后壓力性尿失禁（PSUI）在產(chǎn)后發(fā)病率為30%～60%，是產(chǎn)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，而且PSUI患者發(fā)生焦慮、抑郁率均較高，對(duì)女性的心理及生活均帶來(lái)嚴(yán)重消極影響[1～2]。PSUI常因胎兒娩出陰道時(shí)，過(guò)強(qiáng)的張力損傷盆底肌群及神經(jīng)，引起盆底肌、提肛肌萎縮而導(dǎo)致[3]。目前臨床上針對(duì)PSUI建議首選非手術(shù)治療[4]。生物反饋盆底肌電刺激（BPFES）是目前臨床治療PSUI最常用的方法，可靠性及安全性均得到醫(yī)師與患者的認(rèn)可[5]，但是單一BPFES治療效果有限。有研究顯示，盆底肌訓(xùn)練對(duì)女性尿失禁、子宮脫垂也有明確的療效[6]。因此本研究旨在觀察BPFES聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練是否能夠增強(qiáng)對(duì)盆底肌表面電信號(hào)、盆底肌肌力的影響，提高PSUI患者的臨床療效，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院婦產(chǎn)科于2018年10月～2020年10月收治的200例PSUI患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各100例。對(duì)照組平均年齡（28.61±5.84）歲；初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；病程1～8個(gè)月，平均（4.26±1.26）個(gè)月。觀察組平均年齡（28.94±6.25）歲；初產(chǎn)婦60例，經(jīng)產(chǎn)婦40例；病程1～10個(gè)月，平均（4.33±1.34）個(gè)月。兩組基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PSUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；單胎順產(chǎn)足月產(chǎn)婦；年齡20～42歲；患者知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有盆腔或尿道手術(shù)史；產(chǎn)前已有尿失禁；盆腔臟器脫垂；妊娠綜合征；泌尿系統(tǒng)疾病；認(rèn)知功能障礙。

1.3 治療方法對(duì)照組給予BPFES，采用低頻神經(jīng)肌肉刺激儀（廠家：法國(guó)PHENIX），設(shè)備頻率調(diào)定為1～100 Hz，初始頻率調(diào)定為50 Hz，患者適應(yīng)后可調(diào)定至80 Hz，脈沖參數(shù)50～100μs，電流上升時(shí)間范圍在1～5 s，脈沖時(shí)間為0～40 s，頻率參數(shù)以及脈沖強(qiáng)度以患者無(wú)疼感為最佳；根據(jù)低頻神經(jīng)肌肉刺激儀所顯示壓力波形，給予患者具體Ⅰ類(lèi)纖維及Ⅱ類(lèi)纖維肌肉收縮指導(dǎo)，治療時(shí)間為30 min，1次/d，持續(xù)治療60 d。聯(lián)合組在給予BPFES訓(xùn)練的同時(shí)，每天增加盆底肌訓(xùn)練。具體訓(xùn)練方法：尿道、肛門(mén)、會(huì)陰收縮與放松訓(xùn)練，收縮10 s、放松10 s，兩者交替訓(xùn)練，20 min/次，2次/d。腹式呼吸法：保持平臥后，吸氣時(shí)收縮腹肌，呼氣時(shí)放松腹?。蛔⑻岣胤ǎ憾俗?，下坐時(shí)肛門(mén)放松，站立時(shí)做提肛動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持8 s，15 min/次，3次/d；提臀肌訓(xùn)練法：收縮盆底肌后做提臀訓(xùn)練，同時(shí)提肛肌做收緊、放松交替進(jìn)行，每個(gè)動(dòng)作保持8 s，10 min/次，10次/d。連續(xù)治療60 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效分為顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效。顯效：PSUI癥狀徹底消失；好轉(zhuǎn)：漏尿頻率及量減少一半；無(wú)效：PSUI癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或加重[7]?？傆行?（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）檢測(cè)患者治療前后盆底肌表面電信號(hào)，具體操作方法：陰道內(nèi)置電極，檢測(cè)Ⅰ類(lèi)與Ⅱ類(lèi)肌纖維電位變化，根據(jù)設(shè)備顯示進(jìn)行讀數(shù)。（3）盆底肌肌力等級(jí)分為0～Ⅴ級(jí)6個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：陰道無(wú)收縮；Ⅰ級(jí)：盆底肌群有收縮反應(yīng)，但無(wú)有效收縮，收縮次數(shù)、時(shí)間均數(shù)為1；Ⅱ級(jí)：盆底肌群有收縮，但仍處于于未完全收縮狀態(tài)，收縮次數(shù)、時(shí)間均數(shù)為2；Ⅲ級(jí)：盆底肌群可完成有效收縮，但僅限于特定動(dòng)作及無(wú)外力影響情況下，收縮次數(shù)、時(shí)間均數(shù)為3；Ⅳ級(jí)：有其他外力影響下仍可進(jìn)行有效收縮，收縮次數(shù)、時(shí)間均數(shù)為4；Ⅴ級(jí)：盆底肌群可自主進(jìn)行收縮，肌群收縮、時(shí)間均數(shù)為≥5。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件。采用秩和檢驗(yàn)分析等級(jí)資料，以（±s）表示計(jì)量資料數(shù)據(jù)，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以%表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床療效及總有效率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者盆底肌表面電信號(hào)比較兩組患者治療前Ⅰ類(lèi)肌纖維電位及Ⅱ類(lèi)肌纖維電位比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者Ⅰ類(lèi)肌纖維電位及Ⅱ類(lèi)肌纖維電位明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底肌表面電信號(hào)比較（μV，±s）

表2 兩組患者盆底肌表面電信號(hào)比較（μV，±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

Ⅱ類(lèi)肌纖維電位治療前 治療后觀察組對(duì)照組組別 n Ⅰ類(lèi)肌纖維電位治療前 治療后100 100 t P 9.23±1.42 9.29±1.35-0.306 0.760 17.22±2.84*13.74±3.22*8.105 0.000 10.99±0.85 11.02±0.72-0.269 0.788 22.92±2.41*15.80±1.77*23.812 0.000

2.3 兩組患者治療后盆底肌肌力比較觀察組患者治療后盆底肌肌力改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者盆底肌肌力比較（例）

3 討論

BPFES主要是通過(guò)模擬盆底肌可承受最大生物電信號(hào)，刺激盆底肌肌纖維收縮和舒張的治療方法，可刺激并增強(qiáng)盆底肌收縮時(shí)最大肌電位值，起到增強(qiáng)肌肉肌收縮強(qiáng)度及興奮度的作用，以達(dá)到治療PSUI的目的[8]。而女性盆底肌訓(xùn)練通過(guò)特定動(dòng)作且規(guī)律的長(zhǎng)時(shí)間自主訓(xùn)練，重塑肌群功能，在臨床應(yīng)用中已被證實(shí)有顯著療效[9]。因?yàn)锽PFES屬于無(wú)創(chuàng)的被動(dòng)治療，而盆底肌訓(xùn)練屬于自身主動(dòng)治療，從理論分析，兩者相輔相成，聯(lián)合應(yīng)用可提升PSUI的治療效果。本研究也證實(shí)BPFES聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI的臨床效果明顯高于單純BPFES治療。

本研究結(jié)果顯示，BPFES聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療PSUI臨床總有效率高達(dá)98%，且大多數(shù)患者為顯效，而單純應(yīng)用BPFES治療PSUI，臨床總有效率為90%，且半數(shù)患者僅為有效。從臨床療效及總有效率角度均證實(shí)兩者聯(lián)合治療可提高療效，這與高瑞杰[10]的研究結(jié)果相似。本研究對(duì)PSUI患者治療前后Ⅰ、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電位及盆底肌肌力進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，結(jié)果顯示BPFES聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練的PSUI患者經(jīng)治療后Ⅰ、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電位均高于單純應(yīng)用BPFES治療，尤其Ⅱ類(lèi)肌纖維電位，可高出50%左右，且直觀發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后，可最大限度增加盆底肌肌力等級(jí)，盆底肌肌力Ⅲ～Ⅴ級(jí)患者數(shù)量明顯增加，0～Ⅱ級(jí)患者減少。分析原因認(rèn)為，適量的電刺激及患者自主訓(xùn)練可使盆底肌肌肉組織恢復(fù)功能，提升肌力，從而減少患者遺尿、尿頻等臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，BPFES聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療效果確切，改善盆底肌肌力情況，增強(qiáng)Ⅰ、Ⅱ類(lèi)盆底肌纖維電位值，緩解PSUI臨床癥狀。