王宇慧 魏少奔

（1江蘇省南京市中醫(yī)院婦科 南京 210000；2陜西省西安市中醫(yī)醫(yī)院婦科 西安 710000）

圍絕經(jīng)期綜合征（Perimenopausal Syndrome,MPS）是女性卵巢功能由盛轉(zhuǎn)衰過渡時期出現(xiàn)的與絕經(jīng)相關(guān)的不適癥狀，如烘熱汗出、抑郁失眠、頭暈耳鳴、煩躁易怒、腰酸骨痛等。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化的加劇，預(yù)計到2030年，我國MPS女性將達到2.8億[1]。目前該病西醫(yī)指南推薦在無禁忌證的情況下首選激素補充療法（Menopausal Hormone Therapy,MHT）[2]，但因長期應(yīng)用存在風(fēng)險及不良反應(yīng)，MHT在國內(nèi)不能被普遍接受。對于有禁忌證或者不愿意接受激素治療的患者，我院采用中醫(yī)綜合療法治療，療效滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月～2021年1月在南京市中醫(yī)院婦科就診的心腎不交型圍絕經(jīng)期綜合征患者80例的臨床資料，所有患者符合心腎不交型MPS診斷標準。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組42例及對照組38例。觀察組年齡46～61歲，平均（52.88±3.66）歲；病程6個月～10年，平均（4.29±2.56）年。對照組年齡47～60歲，平均（52.95±4.25）歲；病程6個月～9年，平均（4.11±2.98）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準

1.2.1 MPS診斷標準40歲以上婦女，月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)，同時出現(xiàn)典型的血管舒縮功能不穩(wěn)定癥狀、精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及泌尿生殖道萎縮癥狀。血清學(xué)檢測示FSH升高或正常，雌二醇可升高、降低或正常。

1.2.2 證候診斷標準經(jīng)斷前后，腰酸乏力、烘熱汗出、心煩不寧、頭暈健忘、失眠多夢、手足心熱、脅肋疼痛、乳房脹痛、陰道干灼感等，舌尖紅、苔少，脈細數(shù)。

1.3 納入標準符合疾病診斷及證候診斷標準；入組前3個月未使用激素及同類中醫(yī)藥治療。

1.4 排除標準合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病者；合并有精神疾患或智力障礙、理解能力差而無法完成量表評分者；凝血功能異?；蛴醒ㄐ约膊∈罚唤谟惺中g(shù)治療導(dǎo)致軀體疼痛（和）或服用激素類藥物、同類中藥等而影響療效評判患者。

1.5 治療方法觀察組采用中醫(yī)綜合療法（中藥湯劑口服+耳穴埋籽+中藥足?。?；對照組口服坤泰膠囊治療。治療周期均為4周。

1.5.1 觀察組選用名老中醫(yī)經(jīng)驗方“益坤飲”加減口服。方藥組成：熟地黃10 g、枸杞子10 g、白芍10 g、生牡蠣20 g、鉤藤10 g、合歡皮10 g、黃芪10 g、茯苓10 g、仙靈脾10 g。每天1劑，水煎煮，等分早晚溫服。根據(jù)患者兼證不同酌情加減及調(diào)整劑量，如夜寐欠佳者可加蓮子心5 g、酸棗仁15 g、夜交藤15 g；汗出明顯者可改煅牡蠣30 g，酌加浮小麥30 g、稻糯根30 g；抑郁焦慮者可酌加春柴胡6 g、郁金10 g、綠梅花10 g等。耳穴埋籽：以王不留行籽貼壓于單耳穴位處，取穴以卵巢、內(nèi)分泌、丘腦、緣中穴為主穴，辨證配穴以相關(guān)臟腑為主?；颊呙咳兆孕邪磯憾?次，每次保持30 s以上，以產(chǎn)生酸、麻、脹感為宜，隔天一換，雙耳交替。中藥足?。簩⒆阍》剑ǖ?0 g、蓮子心10 g、合歡皮15 g、春柴胡10 g、赤芍20 g、全當(dāng)歸15 g、玫瑰花10 g、生薏仁30 g、生黃芪30 g）煎煮后取汁，溫度42℃左右時將腳放入藥液中，浴足時水通常要淹過踝部到小腿部，可選用智能足浴儀或加入熱水讓足浴液保持舒適恒溫，每次浸泡約15 min，每晚1次。

1.5.2 對照組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的“絕經(jīng)前后諸病中醫(yī)診療方案”推薦，選用坤泰膠囊（國藥準字Z20000083）治療。口服，3次/d，4粒/次。

1.6 療效判斷標準在患者治療前后，運用國內(nèi)改良Kupperman評分量表（Modified Kupperman Index,KMI）進行評分，并根據(jù)療效指數(shù)進行臨床療效判定[3]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 觀察指標對比兩組治療前后改良KMI評分，臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以（±s）表示，組內(nèi)自身前后比較采用成對樣本t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組KMI評分比較兩組治療后KMI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），治療后觀察組KMI評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后KMI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后KMI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組42 38 33.45±5.37 33.00±5.11 18.10±5.76*#22.40±4.86*

2.2 兩組臨床療效比較觀察組總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組治療期間均無不良反應(yīng)事件發(fā)生。

3 討論

MPS現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)稱為“絕經(jīng)前后諸證”，其病機以腎虛為主，同時又常見心、肝、脾等臟的功能失調(diào)，其中尤以心的關(guān)系最為密切，心腎失濟是經(jīng)斷前后陰陽失衡的關(guān)鍵[4]。七七更年期至，腎虛天癸竭，陰虛血少，腰府髓海失養(yǎng)，故腰酸乏力、頭暈健忘；陰虛內(nèi)熱，故烘熱汗出、五心煩熱；腎水不足，無以上濟于心，致心神失養(yǎng)或心火偏亢，可見失眠、心悸、心煩等；腎藏精、肝藏血，精血同源，腎陰虛則水不涵木，再加女子經(jīng)、乳、產(chǎn)數(shù)傷陰血，致肝血不足，肝失濡養(yǎng)，肝疏泄失常，血行不暢，可見抑郁低落、胸悶不舒等，日久橫逆犯脾，脾氣受損，釀生痰濕之邪。根據(jù)本病的中醫(yī)證候特點，我院名中醫(yī)陳霞主任通過長期實踐總結(jié)，在古方歸腎丸的基礎(chǔ)上加減化裁，形成“益坤飲”組方[5]。方中君藥為熟地、白芍、枸杞，以滋腎陰補肝血；鉤藤、生牡蠣、合歡皮為臣，以平肝降逆、寧心解郁；佐以仙靈脾寓陽中求陰之意，黃芪、茯苓健脾益氣、兼以除濕。全方共奏滋腎寧心、平肝健脾之功效。既往研究顯示，益坤飲可明顯增加圍絕經(jīng)期綜合征患者血清雌二醇水平，通過改善血管內(nèi)皮功能以減輕絕經(jīng)綜合征患者的潮熱癥狀[6]。

中醫(yī)外治之法歷史悠久，《理瀹駢文》中有云：“外治之法即內(nèi)治之理，醫(yī)理藥性無二，有殊途同歸之妙?！蹦壳芭R床治療MPS有多種中醫(yī)外治法，如針刺、艾灸、穴位埋線、刮痧等?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治法可通過減輕氧化應(yīng)激、調(diào)節(jié)5-羥色胺能系統(tǒng)、調(diào)節(jié)RANKL誘導(dǎo)的多種信號通路、調(diào)節(jié)免疫等機制達到改善MPS癥狀[7]。我們在臨床中多采用耳穴埋籽結(jié)合中藥足浴療法治療，將中醫(yī)外治法與藥物聯(lián)合應(yīng)用可增強治療的整體效應(yīng)?！鹅`樞》曰：“耳為宗脈之所聚”，其神經(jīng)血管豐富，通過藥籽按壓刺激耳部穴位，可起到調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)氣血、鎮(zhèn)靜安眠等功效。近年來文獻分析顯示耳穴刺激治療MPS療效較好[8]。臨床我們常選擇卵巢、內(nèi)分泌、緣中、丘腦、腎、心為主穴，這也與目前文獻數(shù)據(jù)分析結(jié)果相吻合[9]。其中卵巢、內(nèi)分泌、腎、心宜采用弱刺激手法以達補益之用；緣中、丘腦宜采用強刺激手法以取清瀉之意，從而起到平衡陰陽的作用。足部是陰陽經(jīng)交匯循行之處，中藥足浴療法是藥液借助于物理溫?zé)嶙饔茫龠M皮膚吸收藥液，刺激經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)。有研究者[10]運用中藥足浴干預(yù)發(fā)現(xiàn)能有效減輕圍絕經(jīng)期失眠患者抑郁、焦慮狀態(tài)，并能有效改善睡眠質(zhì)量。我們臨床選方在養(yǎng)陰寧心、疏肝健脾基礎(chǔ)上，兼顧理氣、活血、祛濕，從而達到調(diào)節(jié)陰陽、頤養(yǎng)臟腑、祛邪排濁的目的。

本研究觀察中藥湯劑益坤飲聯(lián)合耳穴埋籽及中藥足浴治療心腎不交型圍絕經(jīng)期綜合征療效，結(jié)果顯示兩組治療后KMI評分較治療前明顯降低（P＜0.05），治療后觀察組KMI評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.32%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療期間均無不良反應(yīng)事件發(fā)生。綜上說明，中藥湯劑益坤飲聯(lián)合耳穴埋籽及中藥足浴的中醫(yī)綜合療法治療圍絕經(jīng)期綜合征能顯著降低患者KMI評分，改善患者臨床癥狀，療效顯著。