趙寶順

（河南省開封市人民醫(yī)院普內(nèi)科 開封 475000）

高血壓是以動(dòng)脈血壓升高為特征的臨床常見疾病，心房顫動(dòng)為臨床常見心律失常類型，是高血壓患者常見并發(fā)癥[1]。目前，臨床主要通過藥物控制疾病發(fā)展，坎地沙坦酯為臨床常用藥物，能抑制血管收縮，達(dá)到降壓目的，但部分患者治療效果欠佳。他汀類藥物為臨床近年發(fā)現(xiàn)的具有輔助降壓效果的藥物，能保護(hù)血管內(nèi)皮功能，降低高血壓并發(fā)癥，但臨床對(duì)其與坎地沙坦酯聯(lián)合治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的研究較少。本研究選取高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，分析阿托伐他汀鈣聯(lián)合坎地沙坦酯的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年1月～2020年3月收治的87例高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組43例和觀察組44例。觀察組女21例，男23例；年齡51～69歲，平均（61.07±3.49）歲；病程3～8年，平均（5.71±0.79）年。對(duì)照組女17例，男26例；年齡51～69歲，平均（60.14±4.23）歲；病程3～8年，平均（5.36±1.08）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；24 h心電圖顯示有陣發(fā)性心房顫動(dòng)；入組前未服用降壓藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；竇性心律；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺功能亢進(jìn)癥；嚴(yán)重肝、腎功能不全；近1個(gè)月內(nèi)服用過他汀類藥物；對(duì)本研究藥物過敏；惡性心律失常；合并其他心臟疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療兩組均接受常規(guī)治療，包括利尿、維持水電解質(zhì)平衡、服用胺碘酮0.2 g/d等對(duì)癥治療。

1.3.2 對(duì)照組給予坎地沙坦酯片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080183）治療，口服，8 mg/次，1次/d。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3.3 觀察組給予阿托伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270）聯(lián)合坎地沙坦酯治療，坎地沙坦酯用法劑量同對(duì)照組，阿托伐他汀鈣口服，20 mg/次，1/d次。持續(xù)治療6個(gè)月。

1.4 檢測(cè)方法采集患者空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min離心分離，10 min，取血清低溫保存待檢，采用免疫透射比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定白細(xì)胞介素-18（IL-18）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用酶聯(lián)免疫熒光法測(cè)定血漿N-末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）水平。

1.5 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后靜息心室率60～80次/min，舒張壓降低≥10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或收縮壓降低＞20 mm Hg；有效，治療后靜息心室率81～100次/min，舒張壓降低＜10 mm Hg，或收縮壓降低10～20 mm Hg；無效，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效、有效計(jì)入總有效。（2）比較兩組治療前后左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、血漿NT-proBNP。采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)LAD。（3）比較兩組治療3個(gè)月、6個(gè)月后維持竇性心律比率，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)。（4）比較兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（總有效、竇性心律比率等）以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（LAD、血漿NT-proBNP、hs-CRP、IL-18、TNF-α等）以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療6個(gè)月后，觀察組、對(duì)照組均脫落1例。觀察組無效3例，有效17例，顯效23例；對(duì)照組無效10例，有效18例，顯效14例。觀察組總有效率93.02%（40/43），高于對(duì)照組的76.19%（32/42）（χ2=4.647，P=0.031）。

2.2 兩組治療前后LAD、血漿NT-proBNP水平比較治療前，兩組LAD、血漿NT-proBNP比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組LAD小于對(duì)照組，血漿NT-proBNP低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后LAD、血漿NT-proBNP比較（±s）

表1 兩組治療前后LAD、血漿NT-proBNP比較（±s）

注：治療6個(gè)月后，觀察組和對(duì)照組均脫落1例；與同組治療前比較，*P＜0.05。

血漿NT-proBNP（pg/dl）治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n LAD（cm）治療前 治療6個(gè)月后42 43 t P 4.38±0.21 4.52±0.49 1.725 0.088 3.59±0.34*3.04±0.27*8.269 0.001 318.94±75.26 320.18±73.29 0.078 0.938 254.39±45.16*166.31±42.05*9.309 0.001

2.3 兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較治療前，兩組hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組血清hs-CRP、IL-18、TNF-α水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組治療前后hs-CRP、IL-18、TNF-α水平比較（±s）

注：治療6個(gè)月后，觀察組、對(duì)照組均脫落1例；與同組治療前比較，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）治療前 治療6個(gè)月后對(duì)照組觀察組組別 n IL-18（g/L）治療前 治療6個(gè)月后TNF-α（μg/L）治療前 治療6個(gè)月后42 43 t P 3.69±1.52 3.76±1.48 0.218 0.828 3.07±0.49*1.54±0.23*18.497＜0.001 18.09±3.56 18.23±3.47 0.186 0.853 14.16±3.14*12.74±2.95*2.149 0.035 5.82±0.79 6.04±1.03 1.108 0.271 4.70±0.26*3.96±0.58*7.559＜0.001

2.4 兩組維持竇性心律比率比較治療3個(gè)月后，兩組竇性心律比較無明顯差異（P＞0.05）；治療6個(gè)月后，觀察組竇性心律比率（79.07%）高于對(duì)照組（57.14%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組維持竇性心律比率比較[例（%）]

3 討論

陣發(fā)性心房顫動(dòng)為心房顫動(dòng)中較為常見的類型，是多重折返小波導(dǎo)致間歇性快速、不規(guī)則的心房節(jié)律。隨著我國(guó)高血壓患者增加，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)。目前臨床主要通過抗心律失常藥物、降壓藥物治療，但部分患者治療效果不理想?？驳厣程辊楦哐獕夯颊叱Ｓ盟幬铮僧a(chǎn)生血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，并與平滑肌ATI受體結(jié)合，抑制血管收縮，發(fā)揮降壓作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，LAD、血漿NT-proBNP低于對(duì)照組，提示高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者接受阿托伐他汀鈣聯(lián)合坎地沙坦酯治療，效果顯著，能改善心功能。阿托伐他汀鈣為他汀類藥物，可減少神經(jīng)內(nèi)分泌激素分泌，降低腎素-血管緊張素系統(tǒng)興奮度，抑制心肌肥厚、纖維化，從而減少心肌重構(gòu)、電重構(gòu)；還能限制超氧化合物合成，促進(jìn)一氧化氮表達(dá)，從而改善心血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[3～4]。阿托伐他汀鈣與坎地沙坦酯聯(lián)用，能發(fā)揮協(xié)同作用，不僅能降低血壓，還能改善心功能，從而提高治療效果，縮小LAD，降低血漿NT-proBNP。本研究結(jié)果還顯示，治療6個(gè)月后，觀察組竇性心律比率（79.07%）較對(duì)照組（57.14%）高（P＜0.05），表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合坎地沙坦酯治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，能有效維持竇性心律。

hs-CRP為臨床檢測(cè)炎癥反應(yīng)的關(guān)鍵指標(biāo)，其水平高低與心血管炎癥反應(yīng)程度密切相關(guān)；IL-18水平升高可引起心腦血管疾病，加重心房顫動(dòng)；TNF-α通過細(xì)胞毒性作用，能損傷血管內(nèi)皮功能，造成血管內(nèi)皮功能障礙[5～8]。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，觀察組血清hs-CRP、IL-18、TNF-α低于對(duì)照組，表明阿托伐他汀鈣聯(lián)合坎地沙坦酯治療高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者，能降低炎癥介質(zhì)水平。在坎地沙坦酯治療基礎(chǔ)上，加用阿托伐他汀鈣，能通過干擾G蛋白代謝，抑制炎癥介質(zhì)表達(dá)，從而降低血清hs-CRP、IL-18、TNF-α水平。

綜上所述，高血壓合并陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者采用阿托伐他汀鈣聯(lián)合坎地沙坦酯治療，能有效維持患者竇性心律比率，改善心功能，降低炎癥介質(zhì)水平，效果顯著。