王 卉

(天津市天津醫(yī)院骨內(nèi)科，天津 300210)

由于老年骨質(zhì)疏松癥早期癥狀不明顯，特別容易被患者所忽視，隨著后續(xù)病情的進(jìn)展容易引發(fā)嚴(yán)重的脆性骨折或者壓縮性骨折[1]。骨質(zhì)疏松患者的骨折高發(fā)部位主要為椎體、腕部、髖部以及肱骨等，一旦發(fā)生骨折，會嚴(yán)重限制患者的行為能力[2]。此外患者骨折之后通常需要長期臥床，增加了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率。據(jù)相關(guān)報告顯示，如果老年骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折，30%以上患者將失去自理能力，并且20%以上會因為各種并發(fā)癥影響在1年內(nèi)死亡[3]。因此對于老年骨質(zhì)疏松患者在院外采取延續(xù)性護(hù)理措施，提高患者的服藥依從性，對于患者骨折進(jìn)行早期預(yù)防具有重要的意義[4-5]?；诖?，本文以我院患者為研究對象分析了延續(xù)性護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松出院患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取起始于2016年4月-2017年4月我院收治的老年骨折疏松患者80例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合骨質(zhì)疏松的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨密度值≤-2.5；(2)患者年齡>60歲；(3)所有患者均對本次研究知情，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有脊髓神經(jīng)功能障礙患者；(2)肢體殘缺患者；(3)合并嚴(yán)重心肝腎等器官功能障礙患者；(4)長期服用激素患者。對患者進(jìn)行不同的出院后護(hù)理，根據(jù)護(hù)理方案的差別將患者分為進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)的對照組40例患者，和進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理出院指導(dǎo)的觀察組40例患者。對照組老年骨質(zhì)疏松患者中男性和女性患者分別為22例和18例，年齡范圍為61-79歲，平均年齡為(68.36±7.74)歲；觀察組老年骨質(zhì)疏松患者中男性和女性患者分別為23例和17例，年齡范圍為61-80歲，平均年齡為(69.13±7.81)歲。2組老年骨質(zhì)疏松患者的各項基本信息差異統(tǒng)計學(xué)意義不顯著(P>0.05)，組間具有可比性。

2 方法：對照組老年骨質(zhì)疏松患者出院時給予常規(guī)的出院指導(dǎo)。觀察組給予延續(xù)性護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：(1)成立延續(xù)性護(hù)理小組。護(hù)理小組成員必須經(jīng)過專業(yè)系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理培訓(xùn)，并且考核合格之后方能上崗，延續(xù)性護(hù)理小組全面負(fù)責(zé)患者出院后的知識宣教、服藥監(jiān)督、飲食指導(dǎo)、動能鍛煉、心理護(hù)理以及隨訪等工作。(2)健康教育?；颊咴诔鲈褐笞o(hù)理人員可以借助QQ或者微信平臺等建立患者群，對患者開展健康教育，患者也可以在群中相互溝通問題交流經(jīng)驗[6]；此外，還應(yīng)聘請資深專家對患者在院外治療護(hù)理過程中遇到的各種問題進(jìn)行解答[7]。(3)飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況幫助患者制定合理的餐譜，合理膳食，患者應(yīng)該多食用鈣含量豐富、蛋白質(zhì)含量適中的食物，可以多攝入奶制品；開展低鹽飲食，鹽濃度過高會導(dǎo)致尿液中過多的鈣流失；同時要避免大量飲酒、引用濃咖啡以及碳酸飲料等[8-9]。(4)功能鍛煉指導(dǎo)。在上門隨訪時護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者開展平衡訓(xùn)練和防跌倒訓(xùn)練；幫助患者家屬制作防跌倒家飾；指導(dǎo)患者開展適當(dāng)?shù)膽敉饣顒拥取?5)心理護(hù)理。老年骨質(zhì)疏松屬于慢性病，治療周期長，因此出現(xiàn)消極、焦慮等不良情緒，進(jìn)而導(dǎo)致服藥中斷或者不按時等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員應(yīng)該通過電話隨訪以及上門隨訪等方式，及時了解患者心理狀態(tài)變化，如果發(fā)現(xiàn)不良心理應(yīng)該積極進(jìn)行疏導(dǎo)；此外護(hù)理人員應(yīng)該發(fā)動患者家屬對患者給予更多的關(guān)心和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[10]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者的服藥依從性、護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分、SAS評分和SDS評分。完全依從是指患者1周內(nèi)規(guī)律服藥次數(shù)≥80%；較依從是指患者1周內(nèi)規(guī)律服藥次數(shù)≥30%；不依從是指規(guī)律服藥次數(shù)達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。生活質(zhì)量評分采用李魯?shù)妊兄频腟F-36 健康調(diào)查量表，共包括8個維度。SAS評分和SDS評分分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表獲得。

5 結(jié)果

5.1 2組老年骨質(zhì)疏松患者服藥依從性對比：統(tǒng)計2組老年骨質(zhì)疏松患者的服藥依從性進(jìn)行對比，詳情見表1。結(jié)果顯示，觀察組患者的服藥總依從性為95.00%(38/40)，明顯高于對照組患者的82.50%(33/40)(P<0.05)。

表1 2組老年骨質(zhì)疏松患者服藥依從性對比(n，%)

5.2 2組老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分對比：護(hù)理后觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康評分分別為(82.89±7.73)分、(79.58±7.54)分、(72.46±6.68)分、(78.78±7.31)分、(75.89±7.73)分、(87.58±7.75)分、(85.46±7.35)分和(86.78±7.82)分，均優(yōu)于對照組患者的(77.57±7.23)分、(75.60±7.05)分、(66.64±6.38)分、(74.31±7.11)分、(71.24±6.92)分、(80.42±7.45)分、(81.18±7.26)分和(80.13±7.50)分(P<0.05)。護(hù)理前2組患者的SAS評分和SDS評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

5.3 2組老年骨質(zhì)疏松患者護(hù)理前后的SAS評分和SDS評分對比：結(jié)果顯示觀察組患者的SAS評分和SDS評分分別為(22.13±3.43)分和(25.43±3.13)分，均優(yōu)于對照組患者的(38.42±4.62)分和(36.41±3.70)分(P<0.05)。

討 論

老年骨質(zhì)疏松患者臨床表現(xiàn)主要是存在不同程度的活動能力受限，由于害怕骨痛以及跌倒等，導(dǎo)致他們社會活動參與意愿降低，生活質(zhì)量下降；如果患者發(fā)生脆性骨折的話，就會使患者的生活質(zhì)量降低。進(jìn)一步降低他們的生活質(zhì)量[11]。目前，在對老年骨質(zhì)疏松疾病進(jìn)行臨床治療時，主要以藥物治療為主，且需要長時間服用藥物，在住院期間，受到醫(yī)護(hù)人員的約束，患者的服用依從性往往較高；但是患者出院后，其家庭與社會的支持力度并不強(qiáng)，所以，患者服藥的依從性就會大大降低，對于治療效果產(chǎn)生較為不利的影響[12]。因此，在患者出院后，通過采取積極有效的延續(xù)性護(hù)理措施來保障患者的服藥依從性，對于保障患者的治療效果和生活質(zhì)量具有重要作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在服藥依從性、生活質(zhì)量評分、SAS評分和SDS評分等方面均優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。這表明應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理對老年骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行出院后指導(dǎo)，可以使患者的服藥依從性顯著提升，并且能夠更好的對患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)進(jìn)行改善。