路聊東 王東偉 王 猛

(聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

在所有膝關(guān)節(jié)炎中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種較為常見的關(guān)節(jié)類的疾病，此類疾病約占單間室膝關(guān)節(jié)炎60%[1]。并且此類關(guān)節(jié)疾病多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為患者膝關(guān)節(jié)活動受到限制和長期遭受疾病帶來的疼痛，同時因?yàn)榛颊叩南轮?fù)重應(yīng)力不夠平衡，導(dǎo)致患者膝內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致患者骨性關(guān)節(jié)炎的過程加快，病變加重，不僅給患者的身體上帶來了痛苦，還對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。對于目前國內(nèi)各醫(yī)療科室常用的膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的治療方法均為手術(shù)治療、藥物治療和物理理療，這類治療方法雖然對早期的膝關(guān)節(jié)疾病患者能夠起到一定的作用和效果，但是對中、晚期的膝關(guān)節(jié)疾病患者來說，治療的效果并不理想，只能夠?qū)颊咂鸬綔p緩疼痛的效果，提高患者部分的膝關(guān)節(jié)功能的作用，不能夠徹底的清除疾病的病狀[2]。目前脛骨高位截骨治療方法是一種對治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎相對有效的治療法，此類方法和療效已得到各大科室的廣泛應(yīng)用[3]。本次選取2019年1月-2020年1月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎患者，對其進(jìn)行研究，探討患者實(shí)施脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的早期療效，具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2019年1月-2020年1月我院收治的50例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者各25例，觀察組采用脛骨高位截骨術(shù)對其進(jìn)行治療，對照組則采用腓骨截骨術(shù)對其進(jìn)行治療。其中觀察組男性患者16例，女性患者9例，年齡在31歲-70歲，平均年齡(56.68±7.96)歲；對照組中男性患者15例，女性患者10例，年齡在32歲-72歲，平均年齡(55.89±9.77)歲?；颊咴谀挲g、性別及其他一般資料比，差異無具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),所有患者均自愿參加此次脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的研究，且醫(yī)院倫理委員會對本次研究完全知曉并批準(zhǔn)。

2 方法：(1)腓骨截骨的治療。對照組患者實(shí)施腓骨截骨的治療方法，具體的方法為：讓患者保持仰臥的姿勢，對腓骨后外側(cè)入路進(jìn)行常規(guī)消毒，同時對患者腓骨頭下6-8cm處做縱行切口，切口長度為5cm，并依次將患者的皮膚、皮下組織和筋膜切開，室腓骨暴露出來后在顯露的腓骨1/3處進(jìn)行斜行截骨，把腓骨截?cái)嗪笥霉窍瀸⒔財(cái)嗵幏忾]然后清洗傷口，最后將筋膜、皮下和皮膚進(jìn)行縫合[4]。(2)脛骨高位截骨的治療。觀察組患者采用脛骨高位截骨的治療方法，具體的方法為：讓患者保持平臥的姿勢，對患者進(jìn)行全身麻醉的同時對患者進(jìn)行的患肢的常規(guī)消毒和鋪巾。取患者膝前內(nèi)側(cè)處做長度約為6cm的橫行手術(shù)切口，并依次將患者皮膚、皮下組織和深筋膜切開，充分使脛骨近段前內(nèi)側(cè)骨面暴露在外面，并將銳性部分剝離出鵝足，并根據(jù)患者的實(shí)際治療情況對患者進(jìn)行適度的內(nèi)側(cè)軟組織松解，為了使脛骨前內(nèi)側(cè)骨面充分暴露出來，需使用拉鉤向后內(nèi)側(cè)拉開患者的內(nèi)側(cè)軟組織。進(jìn)行截骨時將2枚2.5mm克氏針平行植入患者的鵝足上方至腓骨小頭方向，并與克氏針的下方撐開約20°處對患者進(jìn)行方冠狀面截骨和橫行截骨。用鋼板固定好骨折處后，取髂骨對后內(nèi)側(cè)3面的皮質(zhì)骨進(jìn)行植骨，手術(shù)止血后為患者置引流管1根，而后依次將深筋膜、皮下和皮膚進(jìn)行縫合。術(shù)后第2天患者可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有助于膝關(guān)節(jié)回復(fù)的膝關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練，2周后患者可以試著利用支撐護(hù)具緩慢的行走，2個月后患者可以進(jìn)行輕微的負(fù)重行走。除此之外，術(shù)后還需對患者進(jìn)行定期X線片的檢查，不僅對患者骨愈合的情況進(jìn)行觀察判斷，還要對患者術(shù)后下肢力線的情況進(jìn)行測量[5]。

3 觀察指標(biāo)：觀察2組患者在術(shù)后3個月、6個月和12個月內(nèi)疼痛的程度，使用疼痛視覺模擬評分(VAS)法，評估2組患者的疼痛程度，評分越低的患者則可以表明患者的疼痛程度就越輕，手術(shù)治療的效果就越好。

5 結(jié)果：2組患者在使用VAS評分比較后觀察的結(jié)果顯示出，術(shù)后觀察組患者的VAS評分明顯比對照組低，2組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者的VAS評分比較

討 論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎在臨床上是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病，并且此類疾病多發(fā)于中老年人群中，導(dǎo)致其主要的病變是因?yàn)榛颊叩南リP(guān)節(jié)軟骨發(fā)生繼發(fā)性或原發(fā)性退行性改變，導(dǎo)致患者軟骨的下骨端增生，從而對患者造成膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重的影響到患者的正常生活[6]。

在臨床治療中，常見的對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎治療的方法一般是手術(shù)治療、物理理療以及藥物治療，雖然能夠在對患者的治療過程中起到一定作用和效果，對早期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者也有著較大的康復(fù)作用，但是對中晚期膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者來說，此類治療方法的的治療效果并不理想，起到的作用和效果較小，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需一種新型且有效的治療方法[7]。脛骨高位截骨術(shù)不僅能夠?qū)οリP(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的治療有效，還可以將其分為外側(cè)閉合截骨和內(nèi)側(cè)張開截骨，手術(shù)通過對患者進(jìn)行患側(cè)下肢力線的矯正來達(dá)到內(nèi)外側(cè)平臺負(fù)荷平衡的目的，以此減輕患者骨關(guān)節(jié)炎的各種癥狀，不僅能夠有效的對骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展起到延緩效果，還能夠患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)推遲甚至避免的作用。脛骨高位截骨能夠?qū)οリP(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境起到一個有效改善，使患者的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的軟骨可以得到重生和修復(fù)，使患者的膝關(guān)節(jié)活動不再受到限制，恢復(fù)正常，對患者的生活質(zhì)量有一定的提高[8]。本次研究觀察組患者使用脛骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)，對照組患者使用的腓骨截骨術(shù)治療，2組患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的療效對比，結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后的VAS評分明顯比對照組患者要低，可得知觀察組患者的治療效果比對照組患者較為理想，2組患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者使用脛骨高位截骨治療的方法，治療的效果較為理想，在臨床醫(yī)學(xué)中，值得推廣應(yīng)用。