殷國(guó)棟

(山東省單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300)

髕骨骨折作為骨科一類常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其在所有骨折類型中所占比例達(dá)到了0.5%-1.5%。髕骨骨折主要是遭受暴力所致，根據(jù)暴力來(lái)源又可以分為直接暴力、間接暴力、混合暴力等等。由于人體的髕前軟組織很薄，當(dāng)局部著地、打擊等暴力便可能致使粉碎性骨折。當(dāng)前臨床上治療髕骨骨折的方法較多，常見(jiàn)的有保守治療、手術(shù)治療。其中保守治療常常因?yàn)閺?fù)位不佳和移位明顯，致使治療后出現(xiàn)畸形愈合、不愈合、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)疼痛等情況，限制了其在臨床上的推廣。而空心釘張力帶固定術(shù)作為臨床上一類常見(jiàn)術(shù)式，用于髕骨骨折治療中療效顯著。本文分析了空心釘張力帶用于髕骨骨折治療中的療效，具體研究報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：本研究的一般資料來(lái)源于山東省單縣中心醫(yī)院骨科于2019年1月-2020年6月這段時(shí)間收治的72例髕骨骨折患者臨床資料。根據(jù)患者就診時(shí)先后順序進(jìn)行編號(hào)，號(hào)數(shù)為1-72號(hào)，抽取其中的奇數(shù)號(hào)作為觀察組，將偶數(shù)號(hào)作為對(duì)照組，每組的例數(shù)均為36例。觀察組：男患者、女患者的例數(shù)分別為20例、16例，最小年齡為18歲，最大年齡為75歲，平均年齡為(31.25±8.46)歲；對(duì)照組：男患者、女患者的例數(shù)分別為19例、27例，最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均年齡為(31.18±8.56)歲。將2組患者的一般資料代入數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行卡方(x2)檢驗(yàn)，得出P值>0.05，提示2組數(shù)據(jù)之間存在可比性。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均在我院經(jīng)X線確診為髕骨骨折；均符合空心釘張力帶固定術(shù)或髕骨爪固定術(shù)治療的適應(yīng)證；所有病例均對(duì)本研究知情，自愿參與本研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并血管和神經(jīng)損傷、骨質(zhì)疏松以及風(fēng)濕類疾病、嚴(yán)重性開(kāi)放性骨折以及資料不全的病例。

2 方法：觀察組應(yīng)用空心釘張力帶固定術(shù)治療，手術(shù)方法如下：取患者的平臥位，術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后，于患者髕骨骨折側(cè)髕前作1條長(zhǎng)度約10cm的縱行切口，沿著該切口將皮瓣逐層切開(kāi)、分離，充分顯露出患者髕骨骨折斷端，對(duì)斷端進(jìn)行仔細(xì)探查，清除斷端所有的瘀血、碎骨片等等，當(dāng)完全清除后便可以復(fù)位髕骨骨折，若患者缺損比較明顯時(shí)需要回填骨塊。復(fù)位結(jié)束后，借助布巾鉗進(jìn)行固定，在C臂機(jī)輔助下完成復(fù)位操作，待復(fù)位滿意后，再于患者髕骨骨折遠(yuǎn)近端1/3的外緣處2枚選用直徑1mm的空心釘將其固定，空心釘?shù)尼旙w兩端應(yīng)預(yù)留2-3mm，再將2枚直徑為3.5mm的空心釘擰入骨折端，完成后予以加壓固定。最后再經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)患者骨折塊固定和復(fù)合立項(xiàng)后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，將髕前和髕旁腱膜進(jìn)行間斷縫合修補(bǔ)，將切口逐層閉合。對(duì)照組應(yīng)用髕骨爪固定術(shù)治療，手術(shù)方法如下：取患者的平臥位，術(shù)前對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒，對(duì)其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，待麻醉起效后應(yīng)用2號(hào)強(qiáng)生線對(duì)髕骨進(jìn)行環(huán)扎固定，再按照患者髕骨的大小選擇型號(hào)適當(dāng)?shù)捏x骨爪，于患者髕骨下緣髕腱附著處于上緣髕腱附著處作1條切口，然后將髕骨爪置入，將其固定好[1]。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比2組患者的手術(shù)療效。關(guān)于髕骨骨折的療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)顯效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者骨折處愈合，患者自訴無(wú)疼痛且功能恢復(fù)至正常水平；(2)有效：經(jīng)手術(shù)治療后，患者骨折處愈合，但是自訴其機(jī)體偶爾伴有疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在120°-150°之間；(3)無(wú)效：手術(shù)后，患者關(guān)節(jié)面骨折處對(duì)位效果欠佳，關(guān)節(jié)不平滑依然伴有疼痛感，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍低于90°，將顯效率與有效率的總和記作總有效率[2]。統(tǒng)計(jì)2組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開(kāi)展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床總有效率對(duì)比：根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，觀察組總有效率91.67%，高于對(duì)照組77.78%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床總有效率對(duì)比(n，%)

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：根據(jù)結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%，低于對(duì)照組25%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比(n，%)

討 論

髕骨骨折作為臨床上具有較高發(fā)生率的一類骨折類型，髕骨的位置為膝關(guān)節(jié)前處，如果膝關(guān)節(jié)遭受外來(lái)直接或間接暴力，便容易引起髕骨骨折，皮膚表皮腫脹、淤青、劇烈疼痛等是髕骨骨折的主要臨床表現(xiàn)，骨折后嚴(yán)重影響患者身心健康。當(dāng)前臨床上治療髕骨骨折首選手術(shù)方案，其中髕骨爪固定術(shù)作為首選術(shù)式，該手術(shù)方案主要是按照髕骨關(guān)節(jié)的局部解剖學(xué)特征予以設(shè)計(jì)的，其具備控制膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)分離狀況的作用，發(fā)揮張力帶的功能，但是這種術(shù)式術(shù)后炎癥反應(yīng)較多，從而引發(fā)各類并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后的康復(fù)，并且治療費(fèi)用較高，從而限制了其在臨床上的推廣。而空心釘張力帶固定術(shù)屬于一類內(nèi)固定手術(shù)方式，該術(shù)式主要是應(yīng)用自身?yè)碛袕?qiáng)大的固定力量，有效地避免了患者在術(shù)中發(fā)生骨折端移位和鋼絲脫滑等情況，并且創(chuàng)傷小，不用對(duì)患者皮表開(kāi)展石膏固定處理，從而術(shù)后并發(fā)癥少，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)中發(fā)揮重要作用。

在本文中，探討了髕骨骨折患者應(yīng)用空心釘張力帶固定術(shù)與髕骨爪固定術(shù)的療效，結(jié)果顯示空心釘張力帶固定術(shù)的療效91.67%,高于髕骨爪固定術(shù)治療的療效77.78%，而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%,低于髕骨爪固定術(shù)治療后的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率25%，證實(shí)了將空心釘張力帶固定術(shù)用于髕骨骨折治療中具有療效顯著，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。需要注意的是：為了進(jìn)一步提升手術(shù)療效，在應(yīng)用空心釘張力帶固定術(shù)時(shí)，需要注意以下2個(gè)問(wèn)題：(1)在復(fù)位時(shí)應(yīng)當(dāng)控制好力度，預(yù)防骨塊粉碎從而對(duì)復(fù)位與固定的效果產(chǎn)生影響；(2)空心釘?shù)奈恢貌荒艹^(guò)髕骨的骨質(zhì)，以防對(duì)周圍軟組織產(chǎn)生刺激以及鋼絲切割發(fā)生斷裂等等，對(duì)內(nèi)固定的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響；(3)針對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及粉碎性骨折患者，容易對(duì)髕骨軟骨產(chǎn)生損害，致使鋼絲斷開(kāi)，因此不宜應(yīng)用該手術(shù)[3]。