劉艷嬌 楊沛林 侯 祎 王 琦(通訊作者)

(1 云南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，云南 昆明 650224；2 云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科)

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種骨科常見(jiàn)病，主要指膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變，侵襲關(guān)節(jié)周?chē)M織所致，從而引起膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大，具有較高致殘率。在臨床治療上主要以改善疼痛，控制病情發(fā)展，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量為主[1-2]。隨著老齡化趨勢(shì)的發(fā)展，膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生率逐年上升，臨床有關(guān)膝骨關(guān)節(jié)炎的治療方法也不斷增加，然而實(shí)踐證明多數(shù)治療方案僅在短期內(nèi)起效，而無(wú)法根治[3]。手術(shù)療法在老年患者中也存在較大風(fēng)險(xiǎn)以及局限性，不宜應(yīng)用[4]。膝骨關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)分型包括肝腎虧虛、脾腎陽(yáng)虛、氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹等，其中肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎相對(duì)常見(jiàn)，我科對(duì)骨痹合劑聯(lián)合臭氧在肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：研究時(shí)間軸設(shè)置為2019年9月-2020年1月，納入我院共80例肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，將其作為此次研究的人群。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合中醫(yī)肝腎虧虛證候以及西醫(yī)膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者年齡≥50歲；(3)患者知悉研究且自愿簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)研究所用藥物過(guò)敏；(2)伴有風(fēng)濕性免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能異常；(3)因其余因素引起的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)內(nèi)積血；(4)治療前1個(gè)月接受其它藥物治療。以隨機(jī)數(shù)字表法均等分組，依次設(shè)為對(duì)照組(n=40)以及觀察組(n=40)，對(duì)照組、觀察組男女性別分布依次為28例/12例、27例/13例，年齡分布以及均值依次為41-82(64.51±3.51)歲、42-85(66.08±3.61)歲，病情持續(xù)時(shí)間以及均值依次為1-21(6.70±1.52)個(gè)月、1-22(6.82±2.01)個(gè)月。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入對(duì)象的一般資料經(jīng)對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)，不影響研究結(jié)果，符合研究公平性。

2 方法：對(duì)照組患者予以骨痹合劑治療，取云南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑骨痹合劑(獨(dú)活、羌活、桑寄生、當(dāng)歸等)進(jìn)行治療，原藥方為骨痹湯，藥湯制成瓶裝，每袋100ml，于餐后半小時(shí)經(jīng)開(kāi)水浸泡加熱搖勻口服，劑量為1瓶/次，2次/d。觀察組患者予以骨痹合劑聯(lián)合臭氧注射治療，在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧治療?；颊哐雠P，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒鋪無(wú)菌洞巾，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)膝眼、韌帶內(nèi)側(cè)進(jìn)針，明確針刺位置后回抽，明確是否有關(guān)節(jié)腔內(nèi)腔液，并應(yīng)用醫(yī)用臭氧治療儀取臭氧混合體10ml注入膝關(guān)節(jié)腔，臭氧濃度控制為32-40ml。臭氧注射后指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，確保臭氧在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)擴(kuò)散。1次/7d。醫(yī)用臭氧治療儀產(chǎn)自淄博前沿醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)為ZAMT-80B。2組患者持續(xù)治療5周。

3 觀察指標(biāo)：(1)膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者治療前、治療后膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表共10項(xiàng)，分值為0-100分，分值與評(píng)價(jià)指標(biāo)呈正向關(guān)系。(2)治療效果。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：患者Lysholm膝關(guān)節(jié)分值為100分，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙消失，則為治愈；患者Lysholm膝關(guān)節(jié)分值為80-90分，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)基本消失，則為顯效；患者Lysholm膝關(guān)節(jié)分值為60-70分，膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹改善，部分關(guān)節(jié)功能仍存在障礙，則為有效；患者Lysholm膝關(guān)節(jié)分值低于60分，病情癥狀改善不明顯，則為無(wú)效?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)炎性指標(biāo)。對(duì)治療前后患者炎性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包括白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)。采集患者清晨空腹靜脈血5ml，并予以離心，離心速度為3000r/min，持續(xù)10分鐘，分離血清后置于-70℃冰箱內(nèi)備用，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

5 結(jié)果

5.1 2組患者治療效果比較：觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較(n，%)

5.2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較：治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm分值相當(dāng)(P>0.05)，治療后觀察組分值高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組患者膝關(guān)節(jié)功能比較(分，

5.3 2組患者炎性指標(biāo)變化比較：治療前2組患者炎性指標(biāo)水平相當(dāng)(P>0.05)，治療后觀察組炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 2組患者炎性指標(biāo)變化比較

討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎主要因骨內(nèi)壓上升所致，而膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生炎癥后，容易導(dǎo)致患肢行走發(fā)生障礙，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、障礙等，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。膝骨關(guān)節(jié)炎屬于慢性進(jìn)行性病變，多發(fā)于中老年群體，西醫(yī)主要應(yīng)用手術(shù)、鎮(zhèn)痛藥物、軟骨保護(hù)劑等進(jìn)行治療，而患者因年齡較大，不符合手術(shù)適應(yīng)證，臨床開(kāi)展手術(shù)存在局限性。一般內(nèi)服藥物效果則相對(duì)緩慢，且存在較多副作用。鎮(zhèn)痛藥物僅能短期起效，無(wú)法徹底治愈[6]。中醫(yī)將膝骨關(guān)節(jié)炎歸為“骨痹”，肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者內(nèi)因?yàn)楦文I不足，外因則為外傷勞損、外感風(fēng)寒。肝陰虧則血虛不能榮筋，導(dǎo)致筋肉拘攣、麻木；腎陰不足，腎髓缺乏，筋骨失濡養(yǎng)，導(dǎo)致脛軟膝酸。正氣虛弱，邪氣易擾等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血受阻，不通則痛，從而出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、屈伸受限等癥狀。因此對(duì)于肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者，臨床上需予以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)健筋骨，通絡(luò)止痛。骨痹合劑中獨(dú)活、羌活、蒼術(shù)、蜈蚣、全蝎具有疏風(fēng)散寒的效果，蒼術(shù)與薏苡仁配伍則進(jìn)一步增加此效果；桂枝、細(xì)辛則溫通經(jīng)絡(luò)；當(dāng)歸、紅花、丹參、桑寄生以及杜仲具有活血祛瘀、滋陰補(bǔ)腎的效果；甘草則調(diào)和諸藥。全方共奏活血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、補(bǔ)肝益腎以及疏風(fēng)散寒的效果。我科觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合臭氧進(jìn)行治療，結(jié)果得出，觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前2組患者膝關(guān)節(jié)功能Lysholm分值相當(dāng)(P>0.05)，治療后觀察組分值高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療前2組患者炎性指標(biāo)水平相當(dāng)(P>0.05)，治療后觀察組炎性指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析認(rèn)為，應(yīng)用醫(yī)用臭氧進(jìn)行治療，可使患者機(jī)體內(nèi)炎癥得到中和，促使機(jī)體免疫抑制細(xì)胞釋放，使患者關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥得到吸收。同時(shí)，臭氧還可促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)元釋放，緩解關(guān)節(jié)疼痛癥狀。配合骨痹合劑使用，可進(jìn)一步促進(jìn)炎癥反應(yīng)的消退，緩解患者病情癥狀。

綜上所述，聯(lián)合骨痹合劑以及臭氧對(duì)肝腎虧虛型膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，可有效提高治療效果，促進(jìn)患者炎癥反應(yīng)的吸收，改善患者關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量，值得推薦。