林曉旭 李 蕓 曾志雄 郭子鴻 梁中山

(深圳市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 深圳 518000)

全麻下脊柱后路手術(shù)過(guò)程中，需要患者保持較長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位、側(cè)臥位等強(qiáng)迫性體位[1]。由于這種特殊體位會(huì)長(zhǎng)時(shí)間壓迫患者胸骨、足趾、額頭、面頰、肋緣等肌肉組織含量少或骨隆突部位，又加之術(shù)中不能夠隨意翻身，非常容易導(dǎo)致上述被壓迫部位由于血流不暢、持續(xù)缺氧而發(fā)生潰爛性壞死，大多數(shù)患者在術(shù)后當(dāng)天即可發(fā)生壓瘡，對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生消極影響，也不利于患者預(yù)后恢復(fù)[2-3]。有研究指出，針對(duì)患者發(fā)生壓瘡的各方面影響因素進(jìn)行歸納總結(jié)，明確其中的風(fēng)險(xiǎn)因素并采取積極的護(hù)理對(duì)策，對(duì)于降低壓瘡發(fā)生率具有重要的指導(dǎo)作用[4]。本研究選取208例全麻下脊柱后路手術(shù)患者，分析壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素并據(jù)此制定護(hù)理對(duì)策，評(píng)估護(hù)理措施對(duì)壓瘡的預(yù)防效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：納入2019年1月-2020年12月在本院接受全麻下脊柱后路手術(shù)治療的208例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各104例。對(duì)照組患者男女比例為57/47；年齡28-76歲，平均年齡(46.03±10.15)歲；手術(shù)時(shí)間3-8小時(shí)，平均時(shí)間(5.14±0.75)小時(shí)；麻醉時(shí)間3-8小時(shí)，平均時(shí)間(4.28±1.12)小時(shí)；體質(zhì)量指數(shù)19-24kg/m2，平均(21.13±1.56)g/m2；合并糖尿病11例。觀察組患者男女比例為54/50；年齡26-75歲，平均年齡(46.19±9.82)歲；手術(shù)時(shí)間3-7小時(shí)，平均時(shí)間(4.87±0.69)小時(shí)；麻醉時(shí)間3-7小時(shí)，平均時(shí)間(4.05±1.03)小時(shí)；體質(zhì)量指數(shù)19-25kg/m2，平均(21.34±1.62)g/m2；合并糖尿病12例。2組基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；均接受全麻下脊柱后路手術(shù)；無(wú)院外壓瘡；臟器功能無(wú)嚴(yán)重異常；意識(shí)清晰；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前合并機(jī)體感染；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病；既往有壓瘡史或手術(shù)時(shí)已有壓瘡。

2 方法：對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，并收集可能會(huì)對(duì)壓瘡發(fā)生率產(chǎn)生影響的圍術(shù)期指標(biāo)，包括年齡、性別、有無(wú)糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)、術(shù)前禁食時(shí)間等一般指標(biāo)，手術(shù)麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中體溫、術(shù)中有無(wú)低血壓等術(shù)中指標(biāo)，以及有無(wú)鎮(zhèn)痛、術(shù)后禁食時(shí)間等術(shù)后指標(biāo)。詳見(jiàn)表1。觀察組根據(jù)篩選出的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：(1)術(shù)前進(jìn)行手術(shù)體位設(shè)定時(shí)要對(duì)迎面?zhèn)仁芰c(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)觀察，存在受力不佳情況配合使用海綿軟枕、泡沫敷料等體位墊，盡可能緩解壓力，并適時(shí)進(jìn)行體位調(diào)整，盡量保持30°側(cè)臥位。(2)針對(duì)低體質(zhì)量患者，在手術(shù)可延時(shí)的條件下加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理以改善其體質(zhì)量指標(biāo)，同時(shí)加強(qiáng)日常預(yù)防護(hù)理，結(jié)合手術(shù)體位適當(dāng)應(yīng)用減壓設(shè)備；針對(duì)合并糖尿病的患者，術(shù)前需控制好血糖水平并完善生化檢測(cè)，結(jié)合檢測(cè)結(jié)果指導(dǎo)補(bǔ)液等治療措施。(3)術(shù)前將手術(shù)器械、物品及設(shè)備等妥善準(zhǔn)備好，保證患者入室后的穿刺、麻醉以及擺放體位等流程順暢執(zhí)行，盡可能減少手術(shù)時(shí)間；術(shù)中及時(shí)清潔患者皮膚上殘留的液體，嚴(yán)格控制室內(nèi)溫濕度，保持皮膚干燥，借助保溫毯等保溫，適當(dāng)加熱所輸注的藥液，以促進(jìn)血液循環(huán)，規(guī)避壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后認(rèn)真完成交接班工作，保證值班護(hù)士能夠全面了解患者皮膚情況。

3 觀察指標(biāo)：(1)收集圍術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析，包括一般指標(biāo)、術(shù)中指標(biāo)及術(shù)后指標(biāo)。(2)統(tǒng)計(jì)2組壓瘡發(fā)生率并比較。

5 結(jié)果

5.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素：有無(wú)糖尿病、不同體質(zhì)量指數(shù)的壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、不同年齡、術(shù)前不同禁食時(shí)間的壓瘡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；不同麻醉時(shí)間、不同手術(shù)時(shí)間的壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)中不同體溫、術(shù)中有無(wú)低血壓、術(shù)后有無(wú)鎮(zhèn)痛、術(shù)后禁食時(shí)間長(zhǎng)短的壓瘡發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 不同影響因素間的壓瘡發(fā)生率對(duì)比(n=104，%)

5.2 2組壓瘡發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組患者中有12例發(fā)生壓瘡，總發(fā)生率為11.54%，觀察組壓瘡發(fā)生率為2.88%(3/104)，觀察組的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(x2=5.820，P=0.016)。

討 論

壓瘡是在多方面原因共同作用下而產(chǎn)生的，一直以來(lái)，壓瘡都是困擾醫(yī)患的常見(jiàn)并發(fā)癥[5]。風(fēng)險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)是預(yù)防壓瘡的有效途徑，也是護(hù)理工作中急需完善的內(nèi)容，多角度評(píng)估發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，有助于為制定針對(duì)性的防護(hù)預(yù)案提供數(shù)據(jù)支持，從而有效減小壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)順利進(jìn)行及患者安全，促進(jìn)其預(yù)后恢復(fù)[6-7]。

本研究中分析發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素得知，患者合并糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)偏低、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致全麻下脊柱后路手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)；針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的護(hù)理措施并嚴(yán)格落實(shí)，可有效降低壓瘡發(fā)生率，本研究中觀察組的壓瘡發(fā)生率2.88%，較對(duì)照組11.54%明顯更低(P<0.05)。這說(shuō)明在明確壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可有效降低壓瘡發(fā)生率。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料指出，局部皮膚在30°半俯臥位、側(cè)臥位等體位下所承受的壓力，較之完全俯臥位會(huì)明顯降低[8]。因此在條件允許的前提下設(shè)定手術(shù)體位為30°側(cè)臥位，同時(shí)配合使用海綿墊等體位墊緩沖壓力，并維持術(shù)中體位。而進(jìn)行體位變更時(shí)使用透明膜敷料、水膠體敷料有助于降低受壓皮膚所承受的剪切力、摩擦力，可進(jìn)一步降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉狀態(tài)下，患者皮膚溫度會(huì)有所降低，導(dǎo)致血液循環(huán)變緩，進(jìn)而增加了發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)中控制好室內(nèi)溫濕度，并對(duì)患者進(jìn)行妥善的保溫管理，可有效促進(jìn)其血液循環(huán)，有助于規(guī)避壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。此外，術(shù)后當(dāng)天是最易形成壓瘡的時(shí)間段，護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者皮膚的認(rèn)真巡查，及時(shí)將受壓部位壓力解除，并做好交接班工作，使值班護(hù)士能夠全面掌握患者皮膚情況，可有效消除發(fā)生壓瘡的隱患，從而避免發(fā)生嚴(yán)重壓瘡。

綜上所述，患者合并糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)偏低、麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致全麻下脊柱后路手術(shù)患者出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)因素，結(jié)合患者不同情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，可優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生率。