楊佳佳，趙雅斐，王丹丹，王寧

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)1 呼吸重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)，2 綜合ICU，鄭州4500520

肺癌是指發(fā)生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見(jiàn)的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌發(fā)病年齡高峰為60～79 歲。2015 年國(guó)際癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，肺癌的發(fā)病率和病死率均居惡性腫瘤首位。同樣，中國(guó)肺癌的發(fā)病率日益增高，2012 年，中國(guó)男性肺癌發(fā)病率為44.7/10 萬(wàn)，女性為27.4/10 萬(wàn)，預(yù)計(jì)至2022 年，中國(guó)肺癌患者將達(dá)到80 萬(wàn)例。及時(shí)普及肺癌的相關(guān)知識(shí)，提高肺癌的早期診斷率，規(guī)范肺癌診治方法，具有重要的臨床意義。目前，外科手術(shù)是肺癌的主要治療手段之一，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大、麻醉時(shí)間較長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。為促進(jìn)肺癌根治術(shù)患者的肺功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉尤為重要。本研究探討早期呼吸功能訓(xùn)練對(duì)肺癌根治術(shù)術(shù)后患者肺功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年3 月至2020 年3 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū)收治的110例肺癌根治術(shù)術(shù)后患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②預(yù)計(jì)術(shù)后生存時(shí)間≥6 個(gè)月；③卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評(píng)分﹥60 分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②存在人格障礙、智力障礙等精神疾病；③術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。按隨機(jī)數(shù)字表法將110 例肺癌根治術(shù)術(shù)后患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各55 例，對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上給予呼吸功能鍛煉。對(duì)照組中男26 例，女29 例；年齡45～80歲，平均（60.89±8.68）歲；病程1～3 年，平均（1.78±0.47）年；病理類(lèi)型：腺癌23 例，鱗狀細(xì)胞癌21 例，小細(xì)胞癌7 例，未分化癌4 例；手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)21 例，胸腔鏡手術(shù)34 例；切除范圍：1 個(gè)肺葉摘除35 例，2 個(gè)肺葉摘除20 例。觀(guān)察組中男25 例，女30例；年齡45～81 歲，平均（61.52±8.54）歲；病程1～3年，平均（1.85±0.35）年；病理類(lèi)型：腺癌22 例，鱗狀細(xì)胞癌20 例，小細(xì)胞癌8 例，未分化癌5 例；手術(shù)方式：開(kāi)胸手術(shù)20 例，胸腔鏡手術(shù)35 例；切除范圍：1個(gè)肺葉摘除36 例，2 個(gè)肺葉摘除19 例。兩組患者性別、年齡和病理類(lèi)型等基線(xiàn)特征比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括監(jiān)測(cè)生命體征、指導(dǎo)服藥、呼吸道管理、指導(dǎo)排痰、飲食護(hù)理、疼痛相關(guān)護(hù)理和心理護(hù)理等。觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上，于術(shù)后第3 天開(kāi)始進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，具體包括以下兩個(gè)方面：①縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，囑患者取合適體位，用力排出肺內(nèi)氣體，緊閉口腔，緩慢從鼻腔吸氣，吸氣時(shí)保持胸腔不動(dòng)，這時(shí)膈肌下降，腹部外凸；將口唇半閉呈吹口哨狀態(tài)，再?gòu)目谇痪徛舫鲶w內(nèi)氣體，這時(shí)膈肌會(huì)上升，腹部?jī)?nèi)凹；使吸氣時(shí)間/呼氣時(shí)間為1∶3 或1∶2，最終達(dá)到吸氣∶呼氣時(shí)間比為1∶4。每次20 min，每天早晚各1 次，持續(xù)訓(xùn)練3 個(gè)月。②人工阻力呼吸訓(xùn)練，護(hù)理人員準(zhǔn)備一800～1500 ml 容積的氣球，患者取坐位或站位，用力吸進(jìn)最大量空氣，然后用力將氣體從口中吹進(jìn)氣球中，直至不能呼出氣體。每次10～15 次，每天早晚各1 次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。①②按順序進(jìn)行，每種訓(xùn)練可間隔60 min左右，根據(jù)患者的耐受性和依從性適當(dāng)縮短至間隔30 min。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①干預(yù)前1 天及干預(yù)后3 個(gè)月，比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC），計(jì)算FEV/FVC。②干預(yù)前1 天及干預(yù)后3 個(gè)月，比較兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括血氧飽和度和血氧分壓。③干預(yù)前1 天及干預(yù)后3 個(gè)月，采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）比較兩組患者的生活質(zhì)量，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、社會(huì)功能、精神健康和精力共8 個(gè)維度，各維度總分均為100 分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。④干預(yù)后3 個(gè)月，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、呼吸困難、肺不張和飲食困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于本組干預(yù)前，且觀(guān)察組患者FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)的比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

干預(yù)前，兩組患者血氧飽和度和血氧分壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者血氧飽和度和血氧分壓均高于本組干預(yù)前，且觀(guān)察組患者血氧飽和度和血氧分壓均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分和總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹥0.05）。干預(yù)后，兩組患者SF-36 量表各維度評(píng)分和總分均高于本組干預(yù)前，且觀(guān)察組患者SF-36 量表各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較（）

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

干預(yù)后3 個(gè)月，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為9.09%（5/55），低于對(duì)照組的23.64%（13/55），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

χ

=4.251，

P

=0.039）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，目前，在世界范圍內(nèi)，肺癌病死率居惡性腫瘤首位。2016 年發(fā)布的2011 年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近40 年來(lái)，中國(guó)肺癌病死率增長(zhǎng)了10 倍，中國(guó)已成為肺癌大國(guó)。無(wú)論開(kāi)胸手術(shù)還是胸腔鏡手術(shù)，創(chuàng)傷性均較大、麻醉時(shí)間均較長(zhǎng)，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后的肺通氣、換氣功能，明顯降低了患者的生活質(zhì)量，因此，有必要對(duì)肺癌根治術(shù)患者進(jìn)行早期呼吸功能訓(xùn)練。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的FEV、FVC 水平和FEV/FVC 均高于對(duì)照組，表明觀(guān)察組患者的肺功能好于對(duì)照組，這與白君等的研究結(jié)果相似。這可能是因?yàn)榭s唇腹式呼吸訓(xùn)練法能有效調(diào)節(jié)膈肌和腹肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的作用，減少肋間肌在呼吸運(yùn)動(dòng)中的無(wú)用功，增加通氣量。同時(shí)，指導(dǎo)觀(guān)察組患者進(jìn)行縮唇腹式呼吸訓(xùn)練，可使患者直接從鼻腔吸進(jìn)氣體，到達(dá)肺泡，減小了吸氣阻力，可最大限度地進(jìn)行肺換氣。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者血氧飽和度和血氧分壓均高于對(duì)照組，表明觀(guān)察組患者的各血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。這可能是因?yàn)橛^(guān)察組患者采用人工阻力呼吸訓(xùn)練能增加最大肺容量和小氣道外周阻力，這一阻力可松動(dòng)呼吸道的分泌物，然后通過(guò)深呼吸增加回心血量，達(dá)到提高肺換氣的目的。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者SF-36 量表各維度評(píng)分和總分均高于對(duì)照組，說(shuō)明呼吸功能訓(xùn)練能提高肺癌根治術(shù)術(shù)后患者的生活質(zhì)量，這可能是因?yàn)榉伟└涡g(shù)后，患者的呼吸功能受到了一定的限制，影響了自身呼吸模式，而呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者糾正不良的呼吸模式，避免呼吸肌做無(wú)用功，最大程度上改善呼吸效率，減少因肺癌根治術(shù)造成的生理不適，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明呼吸功能訓(xùn)練能減少肺癌根治術(shù)術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，這可能是因?yàn)樵诳s唇呼吸訓(xùn)練中，空氣可直接從鼻腔吸進(jìn)體內(nèi)，到達(dá)肺泡進(jìn)行肺換氣后從口腔呼出，增加的呼氣阻力能保持終末支氣管的張力，從而減少了肺泡的閉合、塌陷，可減少肺不張、呼吸困難的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，觀(guān)察組患者的肺功能恢復(fù)較好、肺部感染較少，也有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，早期呼吸功能訓(xùn)練主要包括縮唇腹式呼吸訓(xùn)練和人工阻力呼吸訓(xùn)練，可明顯改善肺癌根治術(shù)術(shù)后患者的肺功能及生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。