毛智，陳勁松

1解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心重癥醫(yī)學科，北京100853

2漳州正興老年病醫(yī)院院部，福建 漳州363000

煙、酒、茶、咖啡，在世界范圍內(nèi)非常受人們歡迎。然而，越來越多的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，這些嗜好與健康存在著密切的關系，特別是與心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等。

首先是吸煙，眾所周知吸煙顯著增加肺癌的發(fā)生風險，即長期吸煙的人群肺癌發(fā)生風險是不吸煙人群的21 倍。然而，除了增加肺癌的風險，吸煙還增加其他多種惡性腫瘤（如白血病、口腔癌、咽癌等）的發(fā)生風險。另外，煙草中所含的多環(huán)芳香烴、尼古丁等物質能通過多種途徑影響抗腫瘤藥物的藥動學和藥效學參數(shù)，從而影響抗腫瘤藥物的療效。紫杉醇類（如多西他賽）、酪氨酸激酶抑制劑（如吉非替尼）、拓撲異構酶Ⅰ抑制劑（如伊立替康）、嘧啶類抗代謝藥（如吉西他濱）、單克隆抗體（如西妥昔單抗）等藥物的治療效果都可能因為吸煙而明顯下降。因此，對于吸煙的惡性腫瘤患者，無論從疾病發(fā)生發(fā)展的角度，還是從確保藥物治療效果的角度，都應該勸其積極戒煙，避免二手煙及其他煙草制品、替代品。

其次是酒，曾經(jīng)有學者認為適度飲酒對人體有益，可以改善循環(huán)，活血化瘀，降低不良心腦血管事件發(fā)生率。但近年來幾個大型研究表明，任何飲用量、任何種類的酒精飲料，對人體均有害，其中影響較大的是增加多種惡性腫瘤（如結直腸癌、乳腺癌、口腔癌等）的發(fā)生風險。WHO 將酒精歸為1 類致癌原，即對人類有明確的致癌作用（注：2a類很可能致癌，如夜班工作；2b 類可能致癌，如極低頻磁場；3 類不致癌，如熒光燈）。酒精通過多種機制導致惡性腫瘤，乙醇在體內(nèi)被代謝為乙醛，乙醛可損傷DNA 和蛋白質及其修復能力，還可以導致基因突變，因此具有致癌作用。乙醇在代謝過程中還會產(chǎn)生活性氧，而活性氧也可通過損傷DNA、蛋白質和脂質導致惡性腫瘤。飲酒還可以影響其他預防惡性腫瘤營養(yǎng)物質的消化吸收，例如葉酸。對于女性，飲酒可導致雌激素水平升高，增加乳腺癌的風險。飲酒還降低免疫功能，特別是使自然殺傷細胞功能受損。酒精還增加肥胖的發(fā)生風險，而肥胖也是發(fā)生惡性腫瘤的危險因素之一。還有研究者比較了吸煙與飲酒致癌的風險，在致癌方面，每周喝1 瓶酒（750 ml，40 度以上）相當于男性每周吸5 根煙、女性每周吸10 根煙；每周喝3 瓶酒相當于男性每周吸8 根煙、女性23 根煙。值得重視的是，有相當數(shù)量的人群同時吸煙和飲酒，這類人群的患腫瘤風險更高，特別是口腔癌、咽癌、喉癌、食管癌。另外，飲酒的危害與酒的種類無關，只與長期飲酒量有關。

關于茶的研究也很多，茶的種類雖然很多，但研究最多的還是綠茶，目前還沒有充分的證據(jù)表明，飲茶特別是綠茶可以降低惡性腫瘤的風險，反而對有些人來說長期喝溫度過高的茶[尤其是同時有飲酒和（或）吸煙]可能增加食管癌的發(fā)生風險。首先，因為飲茶的人與人之間差異很大，全世界很多國家和地區(qū)的人都在飲茶，但他們的飲食結構、生活方式、環(huán)境狀況等均存在明顯差異。其次，很多人不只喝一種茶，而且很多時候喝茶伴隨著其他不良嗜好，如茶水的溫度過高，這可能增加食管癌的發(fā)生風險。還有很多喝茶的人缺乏運動，或者同時吸煙、熬夜等。因此，有研究者認為需要設計嚴格的研究來觀察飲茶對惡性腫瘤到底有什么影響。

咖啡目前越來越流行，特別是在中國，近些年各種咖啡館紛紛涌現(xiàn)，越來越多的人喜歡喝咖啡，尤其是年輕人，但同時也伴隨著熬夜、久坐等不良生活習慣。研究發(fā)現(xiàn)，長期飲用咖啡可以降低肝癌、子宮內(nèi)膜癌、口腔癌、咽癌、乳腺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、結直腸癌、膀胱癌和白血病的發(fā)生風險。甚至有研究顯示，每天飲用5 杯以上的咖啡可以降低惡性腫瘤的發(fā)生風險及相關病死率?？Х阮A防惡性腫瘤的作用機制可能包括抑制氧化、抗炎、誘導腫瘤細胞死亡等，咖啡中起抗腫瘤作用的成分主要是咖啡因、綠原酸、二萜類（如咖啡豆醇和咖啡醇）。雖然有些研究發(fā)現(xiàn)，咖啡中的某些成分可能有遺傳毒性，但并沒有研究證實飲用咖啡對遺傳有不利影響。

總之，根據(jù)目前研究的結果，吸煙、喝酒百害無一利，飲茶對惡性腫瘤的防治作用的證據(jù)還不充分，適量飲用咖啡配合健康的生活方式，可以在一定程度上預防惡性腫瘤。