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        腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療遠端胃癌的療效及對血清腫瘤標(biāo)志物的影響

        2021-10-23 07:25:54李朝輝劉帥峰王云帥孫生安
        癌癥進展 2021年14期
        關(guān)鍵詞:遠端根治術(shù)胃癌

        李朝輝,劉帥峰,王云帥,孫生安

        鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸外科,河南 洛陽4710090

        關(guān)鍵字:腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù);遠端胃癌;療效;腫瘤標(biāo)志物

        胃癌是人類最常見的消化道腫瘤之一,在全世界惡性腫瘤中發(fā)病率和病死率均居第二位。胃癌在各個國家地區(qū)不同種族及年齡段的發(fā)病率差異較大。在中國,胃癌發(fā)病率居所有腫瘤的第三位,消化道腫瘤的首位。根據(jù)腫瘤侵犯胃壁的程度,分為早期胃癌和進展期胃癌。早期胃癌無明顯癥狀,常表現(xiàn)為胃腸道基礎(chǔ)疾病癥狀,很容易漏診和誤診;進展期胃癌最早表現(xiàn)為上腹痛,晚期疼痛和消化道癥狀進一步加重,給患者的身心健康造成巨大影響。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,如胃竇部、胃體部、食管胃結(jié)合部等,與歐美國家的近端胃癌發(fā)病率較高不同,中國胃癌發(fā)病率以遠端胃竇部為主。中國絕大多數(shù)胃癌患者確診時已是中晚期。目前,在胃癌的綜合治療中,根治性手術(shù)是治療胃癌的最主要手段之一,但開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大、時間長,不是胃癌手術(shù)的第一選擇。腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)創(chuàng)傷性小、康復(fù)快,具安全性,在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究擬探討腹腔鏡輔助小切口胃癌根治術(shù)治療遠端胃癌的療效及對血清腫瘤標(biāo)志物的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2017 年8 月至2020 年8 月鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院收治的行遠端胃癌根治術(shù)的胃癌患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合遠端胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡35~85 歲;③卡氏功能狀態(tài)評分≥60 分;④無其他器質(zhì)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤性疾病;②合并免疫系統(tǒng)性疾?。虎廴烁裾系K、智力障礙、表達能力障礙;④嚴(yán)重肝腎功能不全。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn),共納入150 例遠端胃癌患者,按照手術(shù)方式的不同分為觀察組76 例和對照組74 例。觀察組中,男46 例,女30 例;年齡40~80 歲,平均(65.25±7.51)歲;病程1~3 年,平均(1.85±0.59)年;臨床分期:Ⅰ期11 例,Ⅱ期45 例,Ⅲ期18 例,Ⅳ期2 例。對照組中,男45 例,女29例;年齡40~81 歲,平均(65.57±7.46)歲;病程1~3年,平均(1.78±0.53)年;臨床分期:Ⅰ期12 例,Ⅱ期45 例,Ⅲ期15 例,Ⅳ期2 例。兩組患者各臨床特征比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        ﹥0.05),具有可比性。

        1.2 手術(shù)方法

        對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療,患者取平臥位,全身麻醉氣管插管。待患者麻醉成功后,在腹部正中做一15~20 cm 的縱行切口,并逐層切開腹壁各層組織進入腹腔,探查未見腹腔轉(zhuǎn)移,符合胃癌根治術(shù)標(biāo)準(zhǔn),行標(biāo)準(zhǔn)D或D+胃癌根治術(shù),根據(jù)病變組織切除后,殘留胃組織的具體情況進行畢Ⅰ、畢Ⅱ或者R-Y 胃腸吻合術(shù)處理,重建消化道,待全部操作完成后沖洗腹腔,留置引流管,關(guān)腹。觀察組患者接受腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)治療,患者體位、麻醉同對照組,待患者麻醉成功后,在患者臍下做一1 cm 橫向切口,從切口置入氣腹針,建立人工CO氣腹,壓力10~12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),以左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處行12 mm Trocar 穿刺為主操作孔,左側(cè)鎖骨中線平臍處Trocar 穿刺10 mm 為副操作孔。在右側(cè)對稱部位分別做5 mm 穿刺孔為助手操作孔。探察腫瘤位置、大小、轉(zhuǎn)移情況,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。按照標(biāo)準(zhǔn)D或D+胃癌根治術(shù),在腹腔鏡下完成待切除組織的游離。關(guān)閉氣腹,在臍上腹部正中做一長5~7 cm 縱行切口進入腹腔,置入切口保護套,在開放下切除病灶,根據(jù)殘留胃組織的具體情況進行畢Ⅰ、畢Ⅱ或者R-Y 胃腸吻合術(shù),重新建立消化道,沖洗腹腔,放置引流管,逐層關(guān)閉腹腔。

        1.3 觀察指標(biāo)

        ①采用手術(shù)室時間記錄設(shè)備記錄兩組患者的手術(shù)時間。②采用護理記錄單記錄兩組患者術(shù)中出血量。同時根據(jù)血紅蛋白的變化計算出血量,血紅蛋白每下降10 g/L,紅細胞計數(shù)每下降10×10/L,累計失血量400~500 ml。③比較兩組患者的住院時間、術(shù)后開始進食時間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間。④比較兩組患者術(shù)前和術(shù)后3 天癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)水平。方法如下:清晨抽取肘前靜脈血5 ml,EDTA 抗凝,3000 r/min,15 min 后,取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附測定(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)法檢測CEA、CA19-9 和NSE 水平,操作嚴(yán)格遵守試劑說明書。⑤比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,并發(fā)癥主要包括腹腔內(nèi)和手術(shù)切口部位感染、腹腔內(nèi)出血和吻合口瘺。⑥根據(jù)術(shù)后病理科出具的病理檢查報告,確定術(shù)中清掃的淋巴結(jié)數(shù)目。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較

        兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        ﹥0.05);觀察組患者手術(shù)時間明顯短于對照組,術(shù)中出血量明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        ﹤0.01)。(表1)

        表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較()

        2.2 恢復(fù)情況的比較

        觀察組患者住院時間、術(shù)后開始進食時間和胃腸功能恢復(fù)時間均明顯短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        ﹤0.01)。(表2)

        表2 兩組患者恢復(fù)情況的比較(d,)

        2.3 CEA、CA19-9、NSE 水平的比較

        術(shù)前,兩組患者CEA、CA19-9 和NSE 水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(

        P

        ﹥0.05);術(shù)后,兩組患者以上指標(biāo)均降低(

        P

        ﹤0.05),且觀察組以上指標(biāo)均明顯低于對照組(

        P

        ﹤0.01)。(表3)

        表3 手術(shù)前后兩組患者CEA、CA19-9、NSE 水平的比較

        2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

        對照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為21.62%(16/74),高于觀察組的7.89%(6/76),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

        χ

        =5.645,

        P

        ﹤0.05)。(表4)

        表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

        3 討論

        胃癌是消化科和腫瘤科的常見病和多發(fā)病。胃癌具有三高和三低的特點,即發(fā)病率高、病死率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高,早診斷率低、根治切除率低和5年生存率低。胃癌主要與飲食、吸煙、飲酒、心理精神因素和遺傳因素有關(guān)。胃癌的治療原則以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療為主。手術(shù)是治療胃癌最主要的方法之一,腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比,切除病灶和清掃范圍的效果相似,但腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)的創(chuàng)傷更小,安全性更高,預(yù)后更好,已廣泛應(yīng)用于遠端胃癌的治療。

        在本研究中,觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目與對照組比較差異不明顯,但對照組患者手術(shù)時間長于觀察組,術(shù)中出血量多于觀察組,說明腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,清掃淋巴結(jié)數(shù)目相似,但能縮短手術(shù)時間和減少術(shù)中出血量,可能是因為腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)能夠借助腔鏡的放大作用,使術(shù)者對胃及其周圍組織的觀察更加清晰,能夠更加容易地沿正確的解剖層面進行分離,所以清掃出的淋巴結(jié)數(shù)目相似,但是可以減少術(shù)中出血量。另外,手術(shù)切口較小,能節(jié)省開腹和關(guān)腹的時間,所以手術(shù)時間較短。觀察組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后開始進食時間均明顯短于對照組,是因為腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)中大量的操作是在腹腔鏡下進行的,沒有拉鉤的強力牽拉和紗墊等異物對腹腔的干擾,是相對的“微創(chuàng)”手術(shù),術(shù)后腹壁切口疼痛輕等原因有利于術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)。所以,觀察組患者住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后開始進食時間均較短。術(shù)后觀察組患者CEA、CA19-9 和NSE 水平均明顯低于對照組,說明腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)能降低患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平。這與馮東升研究的腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)能降低患者的血清腫瘤標(biāo)志物水平的結(jié)果相似??赡茉蛉缦拢篊EA 和CA19-9 都是糖蛋白復(fù)合物,能在胃癌組織中高表達,而且與胃癌的發(fā)生、進展密切相關(guān)。NSE 是糖酵解過程中重要的酶類物質(zhì),當(dāng)胃癌發(fā)生時,NSE 水平大幅度升高,是診斷胃癌的重要輔助標(biāo)志物之一。觀察組患者采用腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù),腹腔鏡的放大作用能將病灶組織更加清晰地顯示出來,而且在相對狹窄的范圍也能放大視野,能夠精準(zhǔn)定位病灶,徹底清除胃周圍的區(qū)域淋巴結(jié),同時也因減少了手術(shù)對腫瘤的干擾,而減少了腫瘤細胞脫落引起的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。所以,觀察組患者CEA、CA19-9 和NSE水平均低于對照組。本研究中,觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,說明腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)并沒有提高并發(fā)癥的發(fā)生率??赡茉蛉缦拢焊腥?、出血和腸瘺是胃癌手術(shù)最常見的并發(fā)癥,一方面,腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)是微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,能降低并發(fā)癥發(fā)生率;另一方面,腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)操作比較精細,對醫(yī)師的技術(shù)水平提出了更高的要求,能最大程度減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,腹腔鏡輔助小切口遠端胃癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、預(yù)后好的優(yōu)勢,能提高遠端胃癌患者的治療效果,降低患者腫瘤標(biāo)志物水平。

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