宋書芹

（聊城市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，山東聊城 252000）

近年來，隨著老年人群比例不斷增加，骨質(zhì)疏松發(fā)病率顯著升高。隨著年齡的增長(zhǎng)，人體骨質(zhì)流失嚴(yán)重，致使骨質(zhì)疏松性骨折患者比例明顯增加。下肢骨折多見于中老年人群以及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較大的人群，該疾病會(huì)對(duì)患者日常生活、運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生較大影響。目前該疾病主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但是手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，對(duì)其身心健康造成傷害，部分患者甚至?xí)霈F(xiàn)并發(fā)癥，影響其康復(fù)效果。為此針對(duì)下肢骨折患者需要做好護(hù)理干預(yù)，積極改善患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)其盡早康復(fù)。目前快速康復(fù)護(hù)理服務(wù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，該護(hù)理服務(wù)模式以其優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施促進(jìn)患者盡快康復(fù)，全面提升患者的護(hù)理質(zhì)量。現(xiàn)將該院2019年6月—2020年6月收治的80例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析快速康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例下肢骨折患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)我还钦刍颊?；骨折?4 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療患者；患者無手術(shù)禁忌證、無藥物過敏史；患者均意識(shí)清楚且無語言表達(dá)障礙、精神障礙病史；患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重肝腎功能障礙、精神障礙、語言表達(dá)障礙；存在手術(shù)禁忌證。將患者以雙色球法隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。對(duì)照組：男性患者23例，女性患者17例；年齡23～78歲，平均（56.9±3.5）歲；骨折類型：股骨骨折12例、脛腓骨骨折14例、膝蓋骨骨折14例。觀察組：男性患者22例，女性患者18例；年齡24～79歲，平均（56.6±3.5）歲；骨折類型：股骨骨折14例、脛腓骨骨折13例、膝蓋骨骨折13例。將上述兩組患者的性別、年齡、骨折類型等一般資料進(jìn)行比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者均采用手術(shù)治療，并由同一組醫(yī)師完成。

予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理：術(shù)前，責(zé)任護(hù)士需要積極主動(dòng)地與患者及其家屬進(jìn)行交流、溝通，使用親切的語言安慰、引導(dǎo)患者，并向患者詳細(xì)地講解疾病發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸等內(nèi)容，讓患者對(duì)自身疾病能夠有所了解，術(shù)后針對(duì)患者可能出現(xiàn)的問題、注意事項(xiàng)、功能鍛煉等展開指導(dǎo)，提升患者治療及護(hù)理配合度[1]。

予以觀察組患者快速康復(fù)護(hù)理：（1）成立快速康復(fù)護(hù)理小組?？祻?fù)小組成員由科室主任、醫(yī)師、康復(fù)治療師以及護(hù)理人員組成，邀請(qǐng)小組成員學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)明確各個(gè)成員工作內(nèi)容，詳細(xì)了解每例患者病情后，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（2）術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的健康訪視以及健康教育，幫助患者了解骨折相關(guān)注意事項(xiàng)及治療情況，讓患者能夠更好地配合醫(yī)護(hù)工作，在患者入院后使用宣傳手冊(cè)或者光盤對(duì)患者進(jìn)行健康教育，宣教內(nèi)容包括骨折相關(guān)知識(shí)、治療方法、術(shù)前及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等，告知患者術(shù)后盡早開展康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義，術(shù)前提前為患者落實(shí)好手術(shù)相關(guān)檢查[2]。（3）心理護(hù)理。在患者接受手術(shù)治療前，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的實(shí)際愛好，為其播放喜歡的音樂、電影，使其保持良好的心態(tài)，積極主動(dòng)地與患者溝通，將治療方案詳細(xì)告知患者，緩解患者不良情緒。注意做好患者疼痛護(hù)理，避免疼痛對(duì)患者的心理產(chǎn)生較大影響[3]。（4）早期功能鍛煉。大多數(shù)患者術(shù)后因?yàn)樘弁床辉敢饨邮芄δ苠憻挘情L(zhǎng)時(shí)間臥床休息會(huì)導(dǎo)致患者肌力下降，誘發(fā)多種并發(fā)癥。護(hù)理人員需要盡早指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，在對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)需要遵循循序漸進(jìn)的原則，并對(duì)患者采取針對(duì)性鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者正確翻身、咳嗽、排痰等[4]。術(shù)后早期注意保持患肢處于中立位，將患肢抬高20～30°。術(shù)后6 h由于患肢無力，可以協(xié)助患者進(jìn)行足趾屈伸活動(dòng)，幫助患者按摩，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免深靜脈血栓發(fā)生?；颊咧饾u進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，注意動(dòng)作輕柔。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察對(duì)比兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：臥床時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜50分視為心理健康，評(píng)分越高表示患者的焦慮程度越嚴(yán)重。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜53分視為心理健康，分值越高代表患者的抑郁程度越嚴(yán)重。

（3）對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

（4）采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，分值越高表示患者的疼痛程度越高。

（5）使用該院自制調(diào)查表對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，由患者對(duì)護(hù)理環(huán)境、內(nèi)容、方式、態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)、疼痛程度等計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

在臥床時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間方面，觀察組患者均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

表1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較[（±s），d]

組別臥床時(shí)間下床活動(dòng)時(shí)間骨折愈合時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值8.48±3.14 5.12±2.32 7.60±1.53 4.23±1.29 9.76±1.54 7.64±1.48 11.33±2.47 8.59±1.30 5.443 0.000 10.650 0.000 6.278 0.000 5.705 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者的7.50%低于對(duì)照組的27.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較

觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分較對(duì)照組更低，護(hù)理滿意度評(píng)分較對(duì)照組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分、護(hù)理滿意度評(píng)分比較[（±s），分]

組別術(shù)后疼痛評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值5.64±1.59 2.01±1.34 88.53±3.57 91.29±2.31 11.041 0.000 4.105 0.000

2.4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

在護(hù)理前的SAS、SDS評(píng)分上，兩組患者比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分均明顯較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0）5。見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值54.36±2.65 54.48±2.43 52.10±3.29 48.50±3.55 57.65±3.45 57.60±3.40 53.11±1.53 50.93±1.39 0.211 0.833 4.704 0.000 0.065 0.948 6.670 0.000

3 討 論

下肢骨折多由外界暴力傷所致，與患者年齡的增長(zhǎng)、環(huán)境、工作內(nèi)容等因素密切相關(guān)[5]。由于下肢具有承重、運(yùn)動(dòng)的作用，一旦發(fā)生骨折會(huì)對(duì)患者日常生活、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)造成極大的影響。下肢骨折會(huì)使患者產(chǎn)生一定的疼痛感，而且手術(shù)治療會(huì)進(jìn)一步對(duì)其造成創(chuàng)傷，術(shù)后因?yàn)楣钦刍謴?fù)緩慢、并發(fā)癥等因素的影響，會(huì)損害患者的身體及心理健康[6]。因此，在下肢骨折患者圍術(shù)期實(shí)施積極有效的護(hù)理服務(wù)十分必要。但是傳統(tǒng)的護(hù)理方式內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，無法滿足當(dāng)前臨床的護(hù)理需求。而快速康復(fù)護(hù)理模式屬于一種新型護(hù)理手段，該護(hù)理模式以促進(jìn)患者盡快康復(fù)為目的，通過對(duì)患者實(shí)施全面、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，提升患者圍術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量，從而有效提升患者康復(fù)速率?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式通過加強(qiáng)患者病情監(jiān)護(hù)管理力度，予以合理有效的護(hù)理干預(yù)方式，能夠調(diào)動(dòng)患者治療的積極性，保證患者的心理健康，減少疼痛刺激影響；術(shù)后加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者改善肢體血液循環(huán)，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)[7]。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分（2.01±1.34）分低于對(duì)照組的（5.64±1.59）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王麗萍[8]的研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相符。觀察組患者護(hù)理后的住院時(shí)間、臥床時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果說明下肢骨折患者采用快速康復(fù)護(hù)理，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康，而且能夠保證患者良好的心理狀態(tài)，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)其康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式能夠盡快改善下肢骨折患者病情，提高患者康復(fù)速率，縮短患者的住院時(shí)間，還能夠有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者心理狀態(tài)，提高預(yù)后康復(fù)效果，值得大力推廣。