秦巾裙，盛莉

（重慶市涪陵區(qū)中醫(yī)院心病科，重慶 400000）

心肌梗死是臨床常見心血管疾病，經皮冠狀動脈介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是現(xiàn)階段常用治療手段，能夠及時開通閉塞血管，重建心肌血運，減輕心肌損傷，挽救患者生命[1]。但PCI治療不能減緩動脈粥樣硬化過程，因此臨床還需加強對患者的心臟康復指導，以促進心功能康復，穩(wěn)定病情[2]。近年來，中醫(yī)護理技術在心血管疾病領域運用越發(fā)廣泛，并取得一定成效[3]。中藥硬膏穴位敷貼、耳穴壓豆均屬于傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法，中藥硬膏穴位敷貼是通過中藥藥理作用與穴位刺激作用，達到調理臟腑功能的效果；耳穴壓豆則是通過刺激耳部穴位，調節(jié)陰陽平衡。為此，該研究選取該院2018年8月—2020年1月收治的88例心肌梗死介入術后患者為研究對象，探討中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆的應用效果，從而為該病的臨床診療提供一定參考依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取該院收治的88例心肌梗死介入術后患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組44例。觀察組中男26例，女18例；年齡51～74歲，平均年齡（63.52±2.54）歲；梗死部位：側壁18例，下壁14例，前間壁12例。對照組中男27例，女17例；年齡50～72歲，平均年齡（64.10±2.67）歲；梗死部位：側壁17例，下壁13例，前間壁14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 入選標準

納入標準：經CT或冠狀動脈造影檢查確診為心肌梗死；均行PCI治療；術后生命體征平穩(wěn)；預計住院時間長于7 d；患者及家屬均知情同意。排除標準：凝血功能障礙；交流、認知功能障礙；先天性心臟病；心臟瓣膜疾病等。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)康復干預：對患者進行心肌梗死健康教育，講解術后心臟康復方法，鼓勵患者配合，并遵醫(yī)囑指導患者服用常規(guī)術后治療藥物；術后1～2 d內保持臥床休息，然后根據(jù)患者身體情況指導其進行床上坐起、床邊站立、緩慢行走等簡單運動，逐漸過渡至正常行走、有氧運動、抗阻運動等；出院時再次加強對患者的健康指導，囑咐其出院后堅持鍛煉，并告知家屬積極監(jiān)督，持續(xù)鍛煉3個月。

觀察組在對照組的基礎上加用中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆干預：（1）中藥硬膏穴位敷貼：選擇患者膻中、神闕穴位。硬膏藥物組成包括當歸、大黃、黃岑片、赤芍、醋三棱、醋莪術、川楝子、冰片、檳榔、川芎、姜厚樸、木香、肉桂各10 g，甘草、桔梗各6 g，延胡索15 g，將上述藥材制成藥膏，并放入微波爐加熱30 s，藥膏溫度降至38～43℃后貼至相關穴位，6 h/次，1次/d。（2）耳穴壓豆：選擇耳部交感、神門、腎、內分泌、心穴位，將王不留行籽固定于0.6 cm×0.6 cm的膠布中間，酒精消毒耳廓后將膠布貼至上述穴位，拇指按壓各穴位敏感點，直至患者感覺耳朵熱、脹、麻為宜；反復按壓，每個穴位持續(xù)2 min，單側取穴，留置3 d后更換為對側耳穴。指導患者及家屬如何使用藥膏與王不留行籽，確保其充分掌握選穴位置與按壓手法，每周由患者或家屬到醫(yī)院取藥膏與王不留行籽（7 d的量），回家自行使用，持續(xù)干預3個月。

1.4 觀察指標

比較兩組心功能指標與中醫(yī)癥候積分。（1）心功能指標：通過心臟彩超檢測患者左心射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張期末內徑（left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左室收縮期末內徑（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）。（2）中醫(yī)癥候積分：包括短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒4個癥狀，每項評分范圍0～6分，評分越高，表示癥狀越嚴重。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 心功能指標

干預前，兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的LVEF均高于干預前，LVEDD、LVESD均低于干預前，且觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.0 5）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別LVEF（%）干預前 干預后LVEDD（mm）干預前 干預后LVESD（mm）干預前 干預后觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值42.22±3.82 42.67±2.97 52.46±3.71a 48.06±4.55a 64.19±5.07 63.33±5.48 52.28±4.65a 56.14±4.37a 53.39±4.16 54.88±3.52 42.85±3.75a 48.33±5.14a 0.617 0.539 4.971 0.000 0.764 0.447 4.013 0.000 1.814 0.073 5.713 0.000

2.2 中醫(yī)癥候積分

干預前，兩組患者的短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒積分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的上述中醫(yī)癥候積分均低于干預前，且觀察組的上述中醫(yī)癥候積分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[（±s），分]

表2 兩組中醫(yī)癥候積分對比[（±s），分]

注：與各組干預前比較，a P＜0.05

組別短氣乏力干預前 干預后心悸出汗干預前 干預后心胸刺痛干預前 干預后胸部悶窒干預前 干預后觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值4.22±0.28 4.16±0.30 2.23±0.19a 2.67±0.24a 4.31±0.35 4.27±0.43 2.14±0.11a 2.53±0.23a 3.97±0.34 3.89±0.36 1.98±0.25a 2.33±0.32a 4.01±0.29 4.13±0.37 2.22±0.20a 2.64±0.28a 0.970 0.335 9.535 0.000 0.479 0.634 10.147 0.000 1.072 0.287 6.834 0.000 1.693 0.094 8.097 0.000

3 討 論

心肌梗死是由冠狀動脈阻塞導致供血不足造成的心肌缺血壞死，如不及時治療，可威脅患者生命安全[4]。PCI能夠較好地改善心肌梗死患者結局，但不能逆轉冠狀動脈粥樣硬化進程，過多脂肪沉積會使血流受阻，再次引發(fā)血栓形成、冠狀動脈再狹窄，損害患者心功能，延緩機體康復進程[5-6]。

臨床應當針對心肌梗死危險因素采取必要康復干預，以延緩動脈粥樣硬化，促進血液循環(huán)，降低冠狀動脈再狹窄的風險，從而達到改善患者心功能的目的。心肌梗死屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”等范疇，其發(fā)病主要與年老體衰、寒冷刺激、飲食不節(jié)、陰陽氣血失調等有關，氣血臟腑功能失常，機體陰陽失衡，致使經絡、心臟失于濡養(yǎng)，導致胸陽不振，氣滯血瘀，從而引起心脈痹阻[7-8]。心肌梗死病位在心，病機為心脈痹阻，與腎、肝、脾功能虛損有關，故中醫(yī)針對該病應當以益氣活血、通脈止痛為主要治療原則。該研究結果顯示，干預后，觀察組患者的LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD低于對照組，短氣乏力、心悸出汗、心胸刺痛、胸部悶窒評分均低于對照組（P＜0.05），表明中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆用于心肌梗死介入術后患者，有利于加快機體血液循環(huán)，增強患者心肌供血水平，加快左心室重構，改善心功能，穩(wěn)定患者病情。中藥穴位敷貼是中醫(yī)特色護理方法，是將中藥貼在相應穴位，達到調理身體的目的。中藥硬膏藥方以延胡索為君藥，可活血、行氣、止痛；以赤芍、當歸為臣藥，可活血化瘀、活血調經；佐以醋莪術、醋三棱，可破血逐瘀；佐以厚樸、木香、檳榔、川芎等，可活血行氣、祛風止痛；佐以冰片可祛瘀止血、消腫止痛。諸藥合用敷貼于神門、腎俞等穴位，可使藥效直達病灶，起到破瘀通絡、活血行氣之功效，有利于促進血液循環(huán)，維持心肌供血，促進心功能康復。現(xiàn)代藥理學研究表明，赤芍、當歸、黃芪等能夠促進冠狀動脈擴張，減輕冠脈阻力，降低心臟負荷，提升冠脈血流量，改善心功能的作用[9]。此外，中藥硬膏穴位敷貼選擇膻中與神闕，膻中為八會穴之氣會，是一身正氣匯聚之處，刺激其可激發(fā)元氣運行；神闕在臍部，皮膚下為臍部靜脈，為體表通向血液循環(huán)最薄弱之處，藥物有效成分能夠由此進入機體血液循環(huán)，通達全身，有效改善心臟供血，恢復心功能[10]。耳穴壓豆療法利用王不留行籽刺激耳廓穴位與周圍神經末梢感受器，這種刺激能夠通過經絡傳導作用，溝通臟腑功能，促進氣血流通，調節(jié)陰陽，有助于患者病情恢復。按壓心穴可將刺激傳導至心血管中樞，從而調節(jié)心臟功能；刺激內分泌可調節(jié)內分泌系統(tǒng)機能；刺激交感與神門穴位，具有鎮(zhèn)痛、解痙的作用。采用中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆對心肌梗死介入術后患者進行干預，可增強干預效果，減輕臨床癥狀，從而增強患者心功能，有利于患者預后。

綜上所述，中藥硬膏穴位敷貼聯(lián)合耳穴壓豆有助于改善心肌梗死介入術后患者心功能指標，減輕氣短乏力等癥狀，從而促進病情恢復。