羅昌祿，胡宏園，徐遠坤

（1.貴州省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，貴州貴陽 550002；2.貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科，貴州貴陽 550001）

膝骨關節(jié)炎屬于慢性骨關節(jié)病變，發(fā)病機制復雜，且病程較長，發(fā)病率逐年上升，嚴重影響患者的社會與生活活動[1-2]?；颊咴诩膊≡缙谝韵リP節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)，晚期則表現(xiàn)為關節(jié)畸形，目前尚無根治方法，臨床多采用藥物及外科手術治療，但藥物僅可起到暫時的消炎止痛效果，對膝骨關節(jié)炎病理改變緩解效果有限，復發(fā)率高，而手術具有一定風險性。中醫(yī)認為膝骨關節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，病因為肝腎虧損、外感風寒，單純內服中藥治療起效緩慢[3]。康復訓練通過對患者膝關節(jié)周圍韌帶進行鍛煉，可有效維持力學平衡，改善患者關節(jié)功能、減輕疼痛，聯(lián)合中藥離子導入，使藥物直接進入病灶部位，提升藥效的吸收能力，可進一步提高治療效果[4]。該研究選取該院2019年11月—2021年2月收治的100例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象，通過分組對照，探討新型中藥離子導入結合康復訓練對患者膝關節(jié)功能及炎癥因子的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例膝骨關節(jié)炎患者為研究對象。納入標準：符合《膝關節(jié)骨關節(jié)炎的診療》[5]中診斷標準；短期內未進行過其他治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：雙側病變患者；合并嚴重器質性疾?。粚ρ芯克幬镞^敏；溝通、交流障礙。該研究經醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組男26例，女24例；年齡58～74歲，平均年齡（65.42±1.16）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.16±1.13）年；病灶部位：左側23例，右側27例。觀察組男22例，女28例；年齡57～75歲，平均年齡（65.53±1.19）歲；病程0.5～8年，平均病程（4.27±1.15）年；病灶部位：左側21例，右側29例。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用康復訓練，患者入院后第2天，康復師引導患者取仰臥位，保持膝關節(jié)處于伸直狀態(tài)，并放置枕頭及柔軟物體于膝關節(jié)下，同時叮囑患者快速收緊前群肌，循序漸進地增加壓力，維持時間為10 s，然后緩慢放松，循環(huán)次數(shù)為15～20次；伸直膝關節(jié)，進行抬腿訓練，保持高度為40°左右，維持時間為10 s，同樣循環(huán)15～20次；交替屈曲運動膝關節(jié)，每組訓練次數(shù)為25～30次；每天3組，治療時間為1個月。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上采用新型中藥離子導入治療，主要成分包括艾草、海桐皮、伸筋草、路路通、雞血藤及炒桑枝各20 g，尋骨風、當歸尾、桂枝、川芎及威靈仙各15 g，紅花、乳香、炒沒藥及延胡索各10 g，導入前需以濃度為50%的乙醇溶液作為治療液，將藥物浸泡半天。并將中頻電療儀（上海名元實業(yè)有限公司，型號：ECM99-IC，京械注準20182260199）電極貼置于所浸泡藥物中，然后放于患者患側膝蓋兩邊，導入治療液，導入時間為30 min，1次/d，治療時間為1個月。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：根據(jù)治療前后西安大略和麥克馬斯特大學骨關節(jié)炎指數(shù) （the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）變化情況判定治療效果，顯效：治療后，患者WOMAC評分較治療前減少＞21分；有效：治療后，患者WOMAC評分較治療前減少0～21分；無效：治療后，患者WOMAC評分未減少甚至增加?？傆行?顯效率+有效率。

（2）膝關節(jié)功能：干預前后采用WOMAC量表對患者膝關節(jié)功能進行評估，包括疼痛、僵硬及關節(jié)功能3個維度，評分范圍為0～100分，0～20分為輕度，21～48分為中度，48分以上為重度，評分越高則表示患者膝關節(jié)功能恢復情況越差。

（3）炎癥因子：干預前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清，通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）及白細胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料（治療效果等）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組膝關節(jié)功能比較

干預前，兩組疼痛、僵硬及關節(jié)功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的疼痛、僵硬及關節(jié)功能評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組膝關節(jié)功能比較(±s)

表2 兩組膝關節(jié)功能比較(±s)

組別疼痛干預前 干預后僵硬干預前 干預后關節(jié)功能干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值66.57±5.39 66.58±5.33 44.48±5.59 21.16±6.31 72.26±5.39 72.31±5.51 42.59±4.77 23.37±6.32 56.78±4.69 56.71±5.13 37.84±8.67 20.89±9.35 0.010 0.993 19.561 17.164 0.000 0.046 0.964 0.000 0.071 0.943 9.400 0.000

2.3 兩組炎癥因子水平比較

干預前，兩組的TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組的TNF-α、IL-1β、IL-6均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

表3 兩組炎癥因子水平比較[(±s)，ng/L]

組別TNF-α干預前 干預后IL-1β干預前 干預后IL-6干預前 干預后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值24.08±4.19 24.05±4.25 20.76±3.74 18.28±3.73 57.58±7.95 57.78±7.25 52.13±3.26 42.26±3.32 49.52±2.28 49.78±2.29 42.40±5.80 38.74±5.32 0.036 0.972 3.320 0.001 0.131 0.896 14.999 0.000 0.569 0.571 3.288 0.001

3 討 論

膝骨關節(jié)炎以藥物保守治療為主，主要目的在于減輕患者病灶部位疼痛程度，改善臨床癥狀，促進膝關節(jié)功能恢復[6-7]。中醫(yī)學認為，膝骨關節(jié)炎屬于“痹癥”范疇，主要因患者正氣不足，易受風寒濕熱之氣侵襲，導致氣血瘀阻[8]。

該研究結果顯示，與對照組相比，觀察組的治療總有效率較高，疼痛、僵硬及關節(jié)功能評分均較低，TNF-α、IL-1β、IL-6水平均較低，表明新型中藥離子導入結合康復訓練能夠有效改善膝骨關節(jié)炎患者的膝關節(jié)功能，調節(jié)炎癥因子水平。康復訓練強調患者進行主動、被動運動，被動運動可預防畸形情況發(fā)生，主動運動能增強肌肉力量，恢復膝關節(jié)活動范圍；適度的康復鍛煉有利于提升患者膝關節(jié)部位的耐受力，緩解疼痛，維持關節(jié)穩(wěn)定性；同時還可預防患側肌肉周圍出現(xiàn)萎縮，促進肢體血液循環(huán)，改善膝關節(jié)功能[9]。新型中藥離子導入治療有利于提升藥物吸收效率，且不會刺激胃腸功能[10-11]。該研究采用多種中藥離子導入，伸筋草、雞血藤可舒筋活絡，利于減輕病灶部位疼痛；川芎、海桐皮可活血行氣、祛風濕、通經絡，能促進病灶部位血液循環(huán)，提高骨代謝能力，改善關節(jié)僵硬情況，減輕炎癥反應；紅花可活血化瘀、通經活絡；炒桑枝、艾草可清熱祛濕、散寒止痛；尋骨風、桂枝可祛風濕、通經絡、溫通經脈；多藥聯(lián)用可有效發(fā)揮活血化瘀、舒筋止痛之效。復方中藥離子導入可對患者病灶部位起整體調控作用，從而有效抑制炎癥因子滲出，進一步緩解關節(jié)軟骨的破壞；采用中頻電療儀治療，可有效擴張病灶部位毛細血管，提升通透性，同時增加藥物滲透性，改善病灶部位缺血情況，緩解關節(jié)疼痛、僵硬等癥狀，加速膝關節(jié)功能恢復[12]。

綜上所述，新型中藥離子導入結合康復訓練能夠有效減輕膝骨關節(jié)炎患者炎癥反應，改善膝關節(jié)功能，值得臨床推廣應用。